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某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。 要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法？
题目
某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。 要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法？
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第1题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题。在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些( )
A.说话技巧、反馈技巧、非语言传播技巧、应试技巧
B.倾听技巧、应试技巧、说话技巧、观察技巧
C.提问技巧、观察技巧、反馈技巧、非语言传播技巧
D.应试技巧、反馈技巧、倾听技巧、说话技巧答案：C解析： -
第2题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题。要开展社区人群健康管理，第二步应做什么( )
A.健康信息收集
B.健康风险评估和健康评价
C.体格检查
D.健康干预指导及危险因素干预答案：B解析： -
第3题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题。健康信念模式中，是否釆纳有利于健康行为的最里要的影响因素是( )
A.知识
B.感知
C.同伴影响
D.大众媒介答案：B解析： -
第4题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答下列问题。健康风险评估的重要作用不包括( )
A.帮助认识健康危险因素
B.鼓励帮助人们修正不健康行为
C.制定群体化干预措施
D.评价干预措施有效性答案：C解析： -
第5题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题要开展社区人群健康管理，第一步采集健康信息，其主要内容有哪几方面？( )
A.一般情况
B.健康状况
C.生活方式
D.体格检查答案：A,B,C,D解析： -
第6题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些( )
A.说话技巧、倾听技巧
B.提问技巧
C.观察技巧、反馈技巧
D.非语言传播技巧答案：A,B,C,D解析： -
第7题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，那么在健康教育时比较常用的健康行为改变理论有哪些？( )
A.\"知-信-行\"模式
B.健康信念棋式
C.自我效能理论
D.行为改变的阶段理论答案：A,B,C,D解析： -
第8题：
某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。 在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要内容。
正确答案:第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念是否改善提高？2、生活习惯、行为3、生理体检指标4、未来患病/死亡的危险性（健康风险评估的重要作用：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。） -
第9题：
不是城乡居民健康档案管理服务规范中乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责的内容（）
- A、首次建立居民健康档案
- B、更新信息
- C、保存档案
- D、负责监控档案的监督和管理
正确答案:D -
第10题：
某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。 第二步应该开展什么工作？如何开展？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？
正确答案:第二部开展健康风险评估和健康评价；问卷和危险度计算；相对危险性，发病率，绝对危险性；发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。 -
第11题：
多选题某省会城市的一个城市结合部社区 ，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重 、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题。对该类人群开展生活方式指导时 ，应该包括哪些基本内容( )A减少钠盐摄入，平衡膳食，控制体重
B控烟，限制饮酒
C减轻精神压力，保持心理平衡
D体育运动
正确答案： B,D解析： -
第12题：
单选题开展健康风险评估对控制该社区糖尿病的主要作用不包括（ ）。A帮助社区居民修正不健康行为
B对糖尿病居民开展风险分层管理
C提高社区医院糖尿病诊疗水平
D及早干预，预防糖尿病发生，减轻疾病负担
E帮助社区居民综合认识健康风险因素
正确答案： E解析：
ABDE四项，健康风险评估的主要作用包括：帮助个体综合认识健康危险因素；鼓励和帮助人们修正不健康的行为；制订个体化的健康干预措施；评价干预措施的有效性；健康管理人群分类；其他应用（计算保险费率参考、预测健康保险费用）。帮助社区居民综合认识健康风险因素、帮助社区居民修正不健康行为、及早干预，预防糖尿病发生，减轻疾病负担、对糖尿病居民开展风险分层管理都包含在内。所以，开展健康风险评估对控制该社区糖尿病的主要作用不包括提高社区医院糖尿病诊疗水平。 -
第13题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容( )
A.减少钠盐摄入，平衡膳食，控制体重
B.控烟，限制饮酒，体育运动
C.减轻精神压力，保持心理平衡
D.健康教育自我监测答案：A,B,C,D解析： -
第14题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，根据
要开展社区人群健康管理，第二步应开展健康风险评估和健康评价，那么如何开展（方法）?如何表示其结果A.问卷和危险度计算
B.相对危险性
C.发病率
D.绝对危险性答案：A,B,C,D解析：健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。通过问卷和危险度计算的方法，根据其相对危险性、发病率以及绝对危险性等指标进行风险评估和健康评价。 -
第15题：
下列关于健康档案叙述正确的有（）。
A.居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。
B.健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库
C.健康档案是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。
D.通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。
E.社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。答案：A,B,C,D,E解析：居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库；是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。 -
第16题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，根据
要开展社区人群健康管理，第一步采集健康信息，其主要内容有哪几方面A.一般情况
B.健康状况
C.生活方式
D.体格检查答案：A,B,C,D解析：对健康管理的含义，存在着不同视角的理解，如从公共卫生角度认为：健康管理就是找出健康的危险因素，然后进行连续监测和有效控制;从预防保健角度认为：健康管理就是通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗;第一步需采集健康信息，主要包括一般情况、健康状况、生活方式以及体格检查等。 -
第17题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题第二步应开展健康风险评估和健康评价，那么如何开展(方法)？如何表示其结果？( )
A.问卷和危险度计算
B.相对危险性
C.发病率
D.绝对危险性答案：A,B,C,D解析： -
第18题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，根据
要开展社区人群健康管理，在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些A.说话技巧、倾听技巧
B.提问技巧
C.观察技巧、反馈技巧
D.非语言传播技巧答案：A,B,C,D解析：在开展健康咨询和随访时，常使用说话技巧、倾听技巧、提问技巧、观察技巧、反馈技巧、以及非语言传播技巧等6种与人沟通技巧。 -
第19题：
某省会城市的一个城市结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，根据
要开展社区人群健康管理，对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容A.减少钠盐摄入，平衡膳食，控制体重
B.控烟，限制饮酒，体育运动
C.减轻精神压力，保持心理平衡
D.健康教育自我监测答案：A,B,C,D解析：对该类人群开展生活方式指导，主要包括减少钠盐摄入，平衡膳食，控制体重，控烟，限制饮酒，体育运动，减轻精神压力，保持心理平衡，以及健康教育自我监测等方式。 -
第20题：
哪些医疗机构会对辖区居民开展健康档案管理、高血压等主要慢性病规范管理的基础上，开展脑卒中高风险人群初筛、转诊以及干预管理、康复管理？（）
- A、社区卫生服务中心
- B、区县中心医院
- C、综合性的医院
- D、区县脑卒中临床救治中心
正确答案:A -
第21题：
某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。 第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题： （1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。 （2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容。 （3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？
正确答案: 第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：
（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论
（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容1）减少钠盐摄入，平衡膳食；2）控制体重3）控烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡；7）健康教育自我监测。
（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧
（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容。体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）一般情况：性别、年龄、职业等目前健康状况、疾病既往史、家族史生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息体格检查健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。目前的健康状况生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。 -
第22题：
针对社区须优先解决的健康问题，以人群为对象开展的疾病预防和健康促进活动是（）。
- A、人群健康
- B、人人享有卫生保健
- C、初级卫生保健
- D、社区卫生服务
- E、社区卫生
正确答案:E -
第23题：
多选题某省会城市的一个城市结合部社区 ，常住人口约3万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大，居民中超重 、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直(结)肠癌、乳腺癌患者，当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题，请回答问题，第三步要制定健康教育计划 ，干预策略有哪些( )A提高目标人群的认知和技能
B改善物质环境
C自我效能策略
D改善社会环境
正确答案： A,D解析：