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厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况恢复（）。A、不认真自查或超自查期限要求5个工作日不上交自查报告B、现场查获押卡6张C、相关人员不配合甲方及甲方委托的相关单位、人员检查及审计等工作，且在医保管理部门书面通知其配合的时间内仍拒绝配合D、自收到甲方“缴款通知书”之日起3个月内未按要求将相应款项转账返还医保基金的
题目
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况恢复（）。
- A、不认真自查或超自查期限要求5个工作日不上交自查报告
- B、现场查获押卡6张
- C、相关人员不配合甲方及甲方委托的相关单位、人员检查及审计等工作，且在医保管理部门书面通知其配合的时间内仍拒绝配合
- D、自收到甲方“缴款通知书”之日起3个月内未按要求将相应款项转账返还医保基金的
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第1题：
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。
- A、不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验
- B、不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的
- C、门诊有存、押社保卡行为的
- D、涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的
正确答案:A,B,C,D -
第2题：
目前持社保卡在（），需先设置交易密码方可使用。新办的社保卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站（www.xmhrss.gov.cn）的初始密码：123456，参保人可登陆该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置方式可登录厦门市人力资源和社会保障局http：//www.xmhrss.gov.cn—服务索引—社会保险—服务指南—社保综合，察看“社会保障卡交易密码设立及变更”上有详细说明。
- A、医保定点医疗机构门诊就医
- B、医保定点药店刷卡购药
- C、医保定点养老服务机构
- D、医保定点医疗机构住院治疗
正确答案:B -
第3题：
厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额（）。
- A、将医保基金支付范围以外的费用纳入医保支付
- B、违反物价政策发生的费用；药品零售价格违反相关部门价格管理规定或高于药品集中招标统一采购中标零售价的部分
- C、超出医保用药目录范围，超出药品加成率或违反规定从非正常渠道采购药品的费用
- D、公立基层社区卫生服务机构直接从其所属三级医院药房进药并按中标价销售
正确答案:A,B,C -
第4题：
厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：（）。
- A、按确认额予以追回，年终结算时对这部分费用不计入结算支付
- B、按确认额积极退赔者年度考核可不予扣分
- C、年度考核按相应条款进行扣分
- D、不论行政处罚或刑事责任大小均不再进行进行年度考核
正确答案:A,C -
第5题：
定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。
正确答案:正确 -
第6题：
参保单位欠缴医疗保险费的，参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结算。
正确答案:正确 -
第7题：
定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。
正确答案:正确 -
第8题：
医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点（每个医保年度的（）盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网络报送至厦门市社保中心医疗管理科备案。
- A、12月底
- B、6月底
- C、12月底和6月底各
- D、7月底
正确答案:C -
第9题：
少儿医保定点医疗机构如发生违规现象，示具体情况，社保机构可根据协议做出以下（）处理。
- A、限期整改
- B、通报批评
- C、暂停少儿医疗保险定点资格3-12个月
- D、取消少儿医疗保险定点资格
正确答案:A,B,C,D -
第10题：
定点医院有下列哪项违约情形之一的，可作出暂停医保服务协议3个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。（）
- A、未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的；
- B、发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的；
- C、经约谈未进行及时、有效整改的；
- D、违反用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药，无指征超疗程或超剂量用药等，药品收费违反有关规定的。
正确答案:A,B,D -
第11题：
定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构按照服务协议约定与其解除（终止）服务协议。（）
- A、《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效的
- B、卫生部门校验不合格的
- C、有违规违法行为，被有关部门作出行政处罚的
- D、暂停结算限期整改后，验收不合格的
正确答案:A,B,C,D -
第12题：
厦门市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：（）。
- A、将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡
- B、与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离
- C、与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件
- D、为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统
正确答案:A,B,D -
第13题：
参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。
- A、一日内
- B、两日内
- C、一周内
- D、当场
正确答案:C -
第14题：
定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。
- A、暂停结算期间没有进行有效整改
- B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
- C、被吊销《营业执照》
- D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任
正确答案:A,B,C,D -
第15题：
定点单位以医保定点名义从事药品商业广告和促销活动，诱导医疗消费的作出暂停医保服务协议（）个月的处理。
- A、1
- B、2
- C、3
- D、6
正确答案:A -
第16题：
厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。
- A、通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的
- B、在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料
- C、存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月
- D、现场查获押卡2张，暂停1个月
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
厦门市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者，以下处理正确的是（）。
- A、该年度考核按其具体违规情况从重进行扣分
- B、该年度不再进行考核
- C、年度结算时，按考核分数从平时预留的考核保证金中进行扣款
- D、年度结算时，平时预留的考核保证金全部扣除
正确答案:B,C -
第18题：
参保单位欠缴医疗保险费的，参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结。
正确答案:正确 -
第19题：
厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。
正确答案:错误 -
第20题：
厦门市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结合本机构实际，合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。
正确答案:正确 -
第21题：
出现哪些情况，将暂停责任医生医保处方权或相关科室收治医保病人权3个月，限期整改？
正确答案: A、协助他人冒参保人之名住院或发现冒参保人之名住院而不制止、或伪造事实、提供虚假病历资料；
B、因外伤住院的患者，医生未详细询问并记载受伤情况，或篡改病历、编造外伤经过，造成医保基金流失的；
C、医保住院病例抽查审核中，科室或医生一个结算年度内被通报批评两次的。 -
第22题：
医院有下列违约情形之一的，医保部门可要求医院限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。（）
- A、不配合医保部门监督、管理，不按医保部门要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的；
- B、经约谈未进行及时、有效整改的；
- C、以医保定点名义从事药品商业广告和促销活动，诱导医疗消费的；
- D、拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的
正确答案:A,B,C,D -
第23题：
门诊定点医疗机构存在（）情形时，由医疗保险经办机构按照服务协议约定暂停医保服务3个月，并责令限期整改。
- A、为其他机构提供医保刷卡服务的
- B、未提供医保服务，或采用以药易药、以药易物等手段，从医保基金支付的
- C、擅自提高收费标准，擅设、变更、分解收费项目的
- D、伪造门诊病历、处方配售药品的
正确答案:A,B,C,D