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医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理

题目

医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理

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1.根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是( )(2016年执业药师药事管理与法规考试试题)A.取消与社会保险经轩机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与附符合条件的医药机构签订服务协议的程序D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

2.根据《济南市居民基本医疗保险实施细则》,经办管理内容包括()A.在市社会保险行政部门公布的居民基本医疗保险定点医疗机构名单中选择定点医疗机构签订协议B.定点医疗机构日常监管考核C.基金的管理D.基金的结算

3.属于医疗保险稽核对象的有()。A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)B、基本医疗保险参保人员C、医疗保险经办机构工作人员D、特保人员

4.根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构议管理的指导意见》,我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是()A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求社保行政部门不再进行干预C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序,完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

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  • 第1题：

    根据《关于完善基本保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是

    A．取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B．取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求，社保行政不再进行干预
    C．严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查条件，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签协议的程序
    D．取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案：D
    解析：
    到2015年底前，取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

  • 第2题：

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医药机构和零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    C.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订定点服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预
    D.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案：B
    解析：
    2015年10月，《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》文件中提出，到2015年底前，取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。故选B。

  • 第3题：

    医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况，并组织对定点医疗机构有关人员进行培训。


    正确答案:正确

  • 第4题：

    根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料（）

    • A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
    • B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
    • C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本
    • D、《营业执照》副本
    • E、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第5题：

    医疗保险经办机构委托定点医疗机构与登记备案后的医生签订《辽宁省基本医疗保险医保医生服务协议》，协议期限为（）。


    正确答案:两年

  • 第6题：

    属于医疗保险稽核对象的有（）

    • A、签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位）
    • B、基本医疗保险参保人员
    • C、医疗保险经办机构工作人员
    • D、意外伤害第三责任人

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》：市医疗保险经办机构每年1月份统一组织实施年度考核工作。


    正确答案:正确

  • 第9题：

    多选题
    属于医疗保险稽核对象的有（）
    A

    签订医疗服务协议的定点单位（包括住院定点医疗机构、门 诊定点医疗机构和定点药品经营单位）

    B

    基本医疗保险参保人员

    C

    医疗保险经办机构工作人员

    D

    意外伤害第三责任人


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》所称的定点医疗机构是指经统筹地区（）审查，并经（）确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构
    A

    劳动保障行政部门，社会保险经办机构

    B

    卫生行政部门，劳动保障行政部门

    C

    财政部门，劳动保障行政部门

    D

    卫生行政部门，社会保险经办机构


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    完善和加强医疗保险服务管理，必须强化基本医疗保险医疗服务项目及费用支出管理。在与定点医疗机构的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的（）提出具体指标。
    A

    基本医疗保险用药目录内药品的备药率

    B

    基本医疗保险用药目录内药品的使用率

    C

    基本医疗保险乙类药品的使用率

    D

    自费药品费用占参保人员用药总费用的比例


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    不适用于下列哪个组织或机构？（）
    A

    医疗保险定点医疗机构

    B

    非医疗保险定点医疗机构

    C

    社区医疗卫生服务中心

    D

    医疗保险经办机构


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》关于基本医疗保险定点医药机构管理的说法，正确的是

    A.加强定点医疗机构和定点零售药店的资格审查，由社会保险经办机构与通过前置审批的医药机构直接签订定点服务协议
    B.参保人员只能选择一家定点医疗机构就医购药
    C.取消定点医疗机构和定点零售药店的资格审查，由社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订定点服务协议
    D.对未列入“医保目录”的基本药物可适当加大自付比例


    答案：C
    解析：
    定点医疗机构和定点零售药店的资格审查已经取消，由社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订定点服务协议。A错误，C正确。

  • 第14题：

    根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，我国对基本医疗保险定点医药机构协议管理的基本思路是( )。

    A.取消与社会保险经办机构签订服务协议的要求，加强基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和前置审批
    B.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查和签订服务协议的程序要求，社保行政部门不再进行干预
    C.严格基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序
    D.取消基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的资格审查程序，完善社会保险经办机构与符合条件的医药机构签订服务协议的程序

    答案：D
    解析：
    2015年底前，各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发［2015］57号)文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。

  • 第15题：

    医保定点单位申请定点资格变更，须提交以下材料（）

    • A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》
    • B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件
    • C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》副本
    • D、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

    正确答案:A,B,C,D

  • 第16题：

    与基本医疗保险定点医疗机构签订《基本医疗保险服务协议》的部门是（）。

    • A、保险行业协会
    • B、卫生行政部门
    • C、劳动保障行政部门
    • D、社会保险经办机构

    正确答案:D

  • 第17题：

    不适用于下列哪个组织或机构？（）

    • A、医疗保险定点医疗机构
    • B、非医疗保险定点医疗机构
    • C、社区医疗卫生服务中心
    • D、医疗保险经办机构

    正确答案:D

  • 第18题：

    完善和加强医疗保险服务管理，必须强化基本医疗保险医疗服务项目及费用支出管理。在与定点医疗机构的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的（）提出具体指标。

    • A、基本医疗保险用药目录内药品的备药率
    • B、基本医疗保险用药目录内药品的使用率
    • C、基本医疗保险乙类药品的使用率
    • D、自费药品费用占参保人员用药总费用的比例

    正确答案:A,B,D

  • 第19题：

    医疗保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理，及时按规定与定点医疗机构结算医疗费用。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    对冒名住院追究责任，从重处理的是（）

    • A、定点医疗机构经治医师与主管护士
    • B、定点医疗机构医疗保险管理人员
    • C、管辖医保经办机构稽查人员
    • D、参保地医疗保险经办机构稽查人员

    正确答案:A

  • 第21题：

    判断题
    医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    我国基本医疗保险医药机构的管理方式是（  ）
    A

    经医疗保险行政部门两定资格审查后进行定点管理

    B

    医疗保险经办机构与医药机构之间签订协议管理

    C

    医疗保险经办机构按市场价格决定医疗机构

    D

    医药机构在市场上自行选择适宜的医疗保险


    正确答案： C
    解析：

  • 第23题：

    单选题
    与基本医疗保险定点医疗机构签订《基本医疗保险服务协议》的部门是（）
    A

    保险行业协会

    B

    卫生行政部门

    C

    劳动保障行政部门

    D

    社会保险经办机构


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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