患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×109/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×109/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。此病例诊断符合（）A、慢性髓系白血病（CML）慢性期B、CML加速期C、CML急变期D、骨髓增殖性疾

第1题：

第2题：

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×10⁹/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×10⁹/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。如果ABL1基因突变检测发现T315I突变，最合适的治疗方式是（）

• A、联合化学治疗
• B、清髓性异基因干细胞移植
• C、达沙替尼
• D、尼罗替尼
• E、伊马替尼

第3题：

男性，30岁，2年前诊断为CML，近2周持续发热，贫血进行性加重，伴骨关节疼痛，拟诊断为慢性粒细胞白血病急变。下列哪项不符合CML急变标准（）

• A、外周血或骨髓中原始细胞≥20％
• B、白细胞计数急剧增高>800×10⁹／L，脾进行性肿大
• C、骨髓中原始与早幼粒细胞总数≥50％
• D、外周血中原始与早幼粒细胞总数≥30％
• E、骨髓外肿块活检为原始细胞浸润

第4题：

患者男性，47岁。患慢性粒细胞白血病5年，近1周来高热39℃，用抗生素无效，全身关节肌肉疼痛剧烈。己缩小的脾脏迅速增大。提示：T39．1℃，P105次／分，BP120/70mmHg。血象：WBC210．3×10⁹ /L，N17%，L23%，E6%，幼稚细胞46%。RBC2．04×10¹² /L，Hb86g/L，Plt23×10⁹ /L。骨髓增生明显活跃，粒系比例增高，原始粒细胞31%，早幼粒细胞16%，嗜酸粒细胞12%，嗜碱粒细胞3%。目前诊断考虑（　）

• A、慢性粒细胞白血病急变期
• B、慢性粒细胞白血病慢性期合并感染
• C、慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化
• D、急性粒细胞白血病
• E、慢性粒细胞白血病加速期
• F、慢性粒细胞白血病慢性期

第5题：

男，40岁，左上腹包块2年余，近半个月高热，全身骨关节疼痛，脾大平脐；检验结果：红细胞2.0×10¹²／L，白细胞300×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，分类示原粒细胞0.15，早幼粒细胞0.25，杆状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.4，嗜酸性粒细胞0.08；NAP活力轻度增高，考虑为CML白血病急变下列关于CML白血病急变期的诊断标准正确的是（）

• A、原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在血和（或）骨髓中>10％
• B、外周血中嗜碱粒细胞>20％
• C、外周血原粒细胞+早幼粒细胞>30％
• D、NAP积分减低甚至0分
• E、染色体检查仅有Ph染色体出现

第6题：

患者男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，来医院查血常规示：白细胞38.3×10⁹/L，分类显示：原始粒细胞2%，早幼粒细胞6%，中幼粒细胞10%，晚幼粒细胞16%；血红蛋白124g/L，血小板190×10⁹/L。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃。查体：胸骨下段压痛，脾肋下2指。该患者目前最可能的医疗诊断是（）。

• A、再生障碍性贫血
• B、急性粒细胞白血病
• C、慢性粒细胞白血病急变期
• D、慢性粒细胞白血病加速期
• E、慢性粒细胞白血病慢性期

第7题：

男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hbllog／L，WBC62×10⁹／L，血小板180×10⁹／L，分类早幼粒细胞0．03（3％），中幼粒0．15（15％），晚幼粒0．20（20％），杆状粒0．25（25％），分叶核0．23（23％），嗜酸细胞0．07（7％），嗜碱细胞0．02（2％）。拟诊为慢性粒细胞性白血病。 骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变（）

• A、骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主
• B、粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主
• C、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多
• D、原粒加早幼粒细胞通常>0.10（>10％）而<0.20（<20％）
• E、巨核细胞系增生基本正常

第8题：

患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4cm，化验血白细胞升高达60×10⁹／L，临床疑诊为慢出粒细胞白血病。下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是（）

• A、血白细胞增高，大于30×10⁹/L
• B、血涂片见原始粒细胞达7%
• C、血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃
• D、NAP呈阴性反应
• E、骨髓中原始粒细胞达15%

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者男性，21岁，3天前受凉后出现咽痛、发热，来医院查血常规示：白细胞38.3×10/L，分类显示：原始粒细胞2%，早幼粒细胞6%，中幼粒细胞10%，晚幼粒细胞16%;血红蛋白124g/L，血小板190×10/L。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃。查体：胸骨下段压痛，脾肋下2指。该患者目前最可能的医疗诊断是

A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病加速期
C.慢性粒细胞白血病急变期
D.慢性粒细胞白血病慢性期
E.再生障碍性贫血

第14题：

患者男，45岁，因“脾大、白细胞增高1周”来诊。实验室检查：血常规：白细胞87×10⁹/L，分类中性粒细胞0.98，可见幼稚粒细胞；血红蛋白150g/L，血小板320×10⁹/L。骨髓形态学检查：增生极度活跃，以粒系为主，各阶段粒细胞比例增高，原始粒细胞0.105，嗜碱粒细胞0.21，嗜酸粒细胞0.055。骨髓活检：增生极度活跃，原始粒细胞易见。细胞遗传学检查：t（9；22）/BCR-ABL1融合基因阳性。最合适的治疗方式是（）

• A、羟基脲
• B、马利兰
• C、联合化学治疗
• D、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）
• E、TKI取得疗效后清髓性异基因干细胞移植

第15题：

男性．47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250×10⁹/L．原始粒细胞33%．中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC2.48×10⁹/L，Hb56g/L，PLT24×10⁹/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者最可能的诊断是（）

• A、慢性粒细胞白血病（慢性期）
• B、急性粒细胞白血病
• C、慢性粒细胞白血病（急变期）
• D、骨髓增生异常综合征
• E、再生障碍性贫血

第16题：

慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型与骨髓象变化，粒细胞NAP阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因BCR／ABL融合基因阳性。若慢性粒细胞白血病急粒变，则提示预后差。晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。患者出现下列哪种情况提示预后最差（）

• A、慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达500×10⁹／L
• B、慢性期伴巨脾者
• C、加速期伴骨髓增生活跃
• D、慢性粒细胞白血病急粒变
• E、慢性粒细胞白血病急淋变

第17题：

患者，女性，46岁。因乏力、左上腹部饱胀就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛明显，脾肋下5cm，质地坚硬。实验室检查：血红蛋白95g/L，WBC为38×10⁹/L，分类以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞为8%，血小板为200×10⁹/L。骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白血病（慢性期）的骨髓象特征。 关于该病人的骨髓象描述，错误的是（）

• A、骨髓增生明显活跃
• B、原粒和早幼粒细胞易见，原粒细胞大于10%
• C、嗜酸和嗜碱性粒细胞增多
• D、粒细胞胞质中可偶见Auer小体
• E、骨髓可发生轻度纤维化

第18题：

女性38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀、乏力，查Hb87ｇ／L，WBC280．0×10⁹／L，PLT329×10⁹／L。血片分类可见各期细胞。骨髓增生极度活跃，原粒细胞7．2％，嗜酸、嗜碱性粒细胞易见 可以利用下列哪一条作为重要依据鉴别类白血病反应（）

• A、白细胞数明显增多
• B、白细胞分类中可见各期细胞，提示有核左移
• C、嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
• D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
• E、骨髓粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞增多

第19题：

女性，38岁，一年前发现左腹部包块，逐渐增大，近有腹胀，乏力，查Hb87g/L，WBC280×10⁹/L，PLT329×10⁹/L。血片分类可见各期细胞，骨髓增生极度活跃，原粒细胞7.2%，嗜酸、嗜碱粒细胞易见。可以利用下列哪一条作为重要依据鉴别类白血病反应（）

• A、白细胞数明显增多
• B、白细胞分类中可见各期细胞，提示有核左移
• C、嗜酸、嗜碱粒细胞增多
• D、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低
• E、骨髓粒系增生活跃，中、晚幼粒细胞增多

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：