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病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较

题目

病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪个（或哪些）情况应该补碱？（）

  • A、PH7.3
  • B、PH7.0
  • C、CO2CP5mmol/L
  • D、CO2CP4mmol/L
  • E、碳酸氢根14mmol
  • F、碳酸氢根12mmol
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1.包括患者基本情况、病历摘要、用药记录和用药评价的是( )。A.药历B.病历C.药历的书写原则与格式D.药历的作用E.病历内容

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4.【简要病历】患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

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  • 第1题：

    病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200μ，这种现象称为什么？（）

    • A、胰岛素抵抗
    • B、胰岛素抗药性
    • C、胰岛素耐受
    • D、胰岛素失效
    • E、胰岛素耐药性
    • F、胰岛素过敏

    正确答案:B

  • 第2题：

    病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析步骤：
    1.初步诊断：
    （1）便血原因待查。
    （2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）？
    2.诊断依据
    （1）青年男性，慢性病程，间断发作。
    （2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
    （3）平素喜食辛辣。
    （4）查体暂缺。
    （5）辅助检查暂缺。
    3.鉴别诊断
    （1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
    （2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
    4.进一步检查
    （1）肛门视诊。
    （2）直肠指诊。
    （3）便常规+OB。
    （4）直肠镜。
    （5）难以明确时做全结肠镜。
    5.治疗原则
    （1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
    （2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
    （3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

  • 第3题：

    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑什么诊断（）。

    • A、脑出血
    • B、脑梗塞
    • C、严重心律失常
    • D、糖尿病酮症酸中毒
    • E、糖尿病非酮症高渗性昏迷

    正确答案:D

  • 第4题：

    病历摘要：患者，女，18岁。冬季某天，服敌敌畏40ml，曾呕吐胃内容物一次。30min后来急诊。此时下列病人出现哪些表现说明阿托品化（）。

    • A、意识模糊
    • B、颜面潮红
    • C、高热
    • D、瞳孔由小扩大后不再缩小
    • E、心率160次／min
    • F、尿潴留
    • G、抽搐
    • H、昏迷

    正确答案:B,D

  • 第5题：

    病历摘要：患者因左下肢干性坏疽，拟行截肢术。入院后体温39℃，呼吸32次／min，昏迷，面色苍白，呼出气有“烂苹果”味。术前检查除常规外，还应检查（）

    • A、血糖、尿糖
    • B、血糖、尿糖、尿酮体
    • C、脑电图
    • D、腹部听诊
    • E、腹部B超

    正确答案:B

  • 第6题：

    病历摘要：患者因左下肢干性坏疽，拟行截肢术。入院后体温39℃，呼吸32次／min，昏迷，面色苍白，呼出气有“烂苹果”味。昏迷的原因可能为（）

    • A、脑出血
    • B、高钠血症
    • C、低血糖血症
    • D、脑栓塞
    • E、高血糖血症

    正确答案:E

  • 第7题：

    单选题
    病历摘要：患者因左下肢干性坏疽，拟行截肢术。入院后体温39℃，呼吸32次／min，昏迷，面色苍白，呼出气有“烂苹果”味。昏迷的原因可能为（）
    A

    脑出血

    B

    高钠血症

    C

    低血糖血症

    D

    脑栓塞

    E

    高血糖血症


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    多选题
    病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？（）
    A

    OGTT

    B

    IVGTT

    C

    空腹血糖和餐后2小时血糖

    D

    空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素

    E

    空腹C肽和餐后2小时C肽

    F

    GAD


    正确答案： F,E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪个（或哪些）情况应该补碱（）。
    A

    PH7.3

    B

    PH7.0

    C

    COCP5mmol/L

    D

    COCP4mmol/L

    E

    碳酸氢根14mmol

    F

    碳酸氢根12mmol


    正确答案： B,F
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。选择何种液体进行补液（）。
    A

    生理盐水

    B

    5％葡萄糖盐水加胰岛素

    C

    5％葡萄糖加胰岛素

    D

    低渗盐水

    E

    10％葡萄糖盐水加胰岛素

    F

    10％葡萄糖加胰岛素

    G

    1.25％碳酸氢钠溶液


    正确答案： F
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑什么诊断（）。
    A

    脑出血

    B

    脑梗塞

    C

    严重心律失常

    D

    糖尿病酮症酸中毒

    E

    糖尿病非酮症高渗性昏迷


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200μ，这种现象称为什么？（）
    A

    胰岛素抵抗

    B

    胰岛素抗药性

    C

    胰岛素耐受

    D

    胰岛素失效

    E

    胰岛素耐药性

    F

    胰岛素过敏


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到入院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据
    （1）初步诊断
    ①闭合性颅脑损伤。
    ②硬膜外血肿？
    ③脑疝？
    诊断依据
    ①外伤史。
    ②神志昏迷一清醒.昏迷。
    ③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。
    ④肢体运动障碍（限于一侧）。
    2.鉴别诊断
    （1）硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。
    （2）脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。
    （3）枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。
    （4）其他部位损伤。
    3.进一步检查
    （1）腹部B超（除外腹部损伤）。
    （2）CT（对诊断有决定意义）。
    （3）血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。
    4.治疗原则
    （1）血肿小可穿刺、大则手术。
    （2）有脑疝需行减压手术。
    （3）脱水降颅压。
    （4）抗生素。

  • 第14题：

    病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示：空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体（+），考虑什么诊断可能性最大（）。

    • A、LADA
    • B、MODY
    • C、Ⅱ型糖尿病
    • D、Ⅰ型糖尿病
    • E、线粒体糖尿病
    • F、妊娠期糖尿病
    • G、其它特殊类型糖尿病

    正确答案:D

  • 第15题：

    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。胰岛素治疗按什么速度给予（）。

    • A、0.01u/kg（体重）·hr
    • B、0.02u/kg（体重）·hr
    • C、0.05u/kg（体重）·hr
    • D、0.1u/kg（体重）·hr
    • E、0.2u/kg（体重）·hr
    • F、0.5u/kg（体重）·hr

    正确答案:D

  • 第16题：

    病历摘要：患者，女性，44岁，平时经常怕热、多汗、心悸、失眠、心动过速，偶有过早搏动，诊断为甲状腺功能亢进症。晚期甲状腺危象可出现下列哪些特有的表现（）。

    • A、焦虑
    • B、黄疸
    • C、出汗
    • D、谵妄
    • E、昏迷

    正确答案:B,D,E

  • 第17题：

    病历摘要：患者男78岁，肠梗阻手术后，因多器官功能衰竭，被送入ICU当血压低至哪项时，肾小球滤过率为（）

    • A、30mmHg
    • B、50mmHg
    • C、60mmHg
    • D、70mmHg
    • E、80mmHg

    正确答案:C

  • 第18题：

    病历摘要：患者男性，48岁。患重症胰腺炎，出现神志昏迷，肢端发绀，尿约15ml／h。为明确昏迷原因应做下述检查，可除外（）

    • A、血电解质
    • B、血糖
    • C、血氨
    • D、脑电图
    • E、尿常规

    正确答案:D

  • 第19题：

    问答题
    病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 分析步骤：
    1.初步诊断：
    （1）便血原因待查。
    （2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）？
    2.诊断依据
    （1）青年男性，慢性病程，间断发作。
    （2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
    （3）平素喜食辛辣。
    （4）查体暂缺。
    （5）辅助检查暂缺。
    3.鉴别诊断
    （1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
    （2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
    4.进一步检查
    （1）肛门视诊。
    （2）直肠指诊。
    （3）便常规+OB。
    （4）直肠镜。
    （5）难以明确时做全结肠镜。
    5.治疗原则
    （1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
    （2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
    （3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC://12．3×109/L，NEUT：10．2×109/L，Hb：156g/L，plt：140×109/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，CO2CP：14mmol/L；尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG://1．021（）。
    A

    重症感染合并应激性高血糖

    B

    糖尿病酮症酸中毒

    C

    糖尿病非酮症高渗性昏迷

    D

    糖尿病乳酸性酸中毒

    E

    糖尿病合并重症感染


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    多选题
    病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪种（或哪些）情况应该立即补钾？（）
    A

    血钾4.5mmol/L尿量40ml/hr

    B

    血钾5.8mmol/L尿量20ml/hr

    C

    血钾4.2mmol/L尿量10ml/hr

    D

    血钾2.9mmol/L尿量50ml/hr

    E

    血钾3.4mmol/L尿量10ml/hr

    F

    血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    病历摘要：患者，女，18岁。冬季某天，服敌敌畏40ml，曾呕吐胃内容物一次。30min后来急诊。此时下列病人出现哪些表现说明阿托品化（）。
    A

    意识模糊

    B

    颜面潮红

    C

    高热

    D

    瞳孔由小扩大后不再缩小

    E

    心率160次／min

    F

    尿潴留

    G

    抽搐

    H

    昏迷


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200μ，这种现象称为什么？（）
    A

    胰岛素抵抗

    B

    胰岛素抗药性

    C

    胰岛素耐受

    D

    胰岛素失效

    E

    胰岛素耐药性

    F

    胰岛素过敏

    G

    代谢综合征

    H

    X综合征


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    问答题
    【简要病历】患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

    正确答案：
    解析：

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