男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋

第1题：

慢性肾小球肾炎病例：
急性肾小球肾炎
病例摘要：男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来水肿、少尿来诊。
患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白(++)，尿RBC和WBC不详，血压增高，口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。
既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18 次／分，BP 155／95mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 142g／L，WBC 9．2×10／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。

第2题：

答案：

解析：

分析步骤：（22分）
1．诊断（4分）
(1)慢性肾衰竭（尿毒症期）
(2)肾性高血压
(3)肾性贫血（中度）
(4)代谢性酸中毒
(5)高磷血症
(6)慢性肾小球肾炎？
2．诊断依据（4分）
(1)中年男性，慢性病程，隐匿起病。
(2)患者间断晨起眼睑水肿，发现血压升高5年，出现夜尿增多2年，厌食、乏力进行性加重1个月。
(3)既往无殊。
(4)查体BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。
(5)辅助检查Hb88g/L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；血生化：Cr900μmol/L，HCO15mmol/L，血磷升高；B超：双肾缩小。
2．鉴别诊断（6分）
(1)急性肾衰竭：本病一般起病较急，肾功能迅速恶化，B超可见肾脏大小正常或增大，与该患者不符，考虑可能性小。
(2)原发性高血压：长期高血压可导致肾损害，但患者多有长期高血压病史，后期方出现肾功能受损表现，常伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿，同时伴血压升高，考虑本病可能性小，必要时可行肾活检进一步除外。
3．进一步检查（4分）
(1)病因筛查：如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。
(2)并发症检查：如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量等。
4．治疗原则（4分）
(1)营养治疗：低蛋白饮食。
(2)降压治疗。
(3)纠正肾性贫血。
(4)纠正代谢性酸中毒、高磷血症。
(5)防治并发症。
(6)肾脏替代治疗。

第3题：

【病例摘要】
患者女性，25岁。
主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。
病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+ +），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10/L，PLT220×10/L；尿蛋白（+ +），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个/HP，尿RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C0.5g/L，ASO820U/L，HBV（-）。

答案：

解析：

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
（2）诊断依据
①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。
②化验尿蛋白（+ +），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C低。
③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断（5分）
①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
②IgA肾病。
③急进性肾小球肾炎。
④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超。
②ANA谱。
③必要时行肾活检。
4.治疗原则（3分）
①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
③中医药治疗。
④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

第4题：

病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L，WBC7.7×10/L，Plt210×10/L，尿蛋白(++)、定量3g/24小时，尿WBC0～11高倍，RBC20～30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C0.5g/L，AS0800U/L，乙肝两对半（-）。

答案：

解析：

分析参考：（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（4分）
(2)诊断依据
①在咽部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高(160/96mmHg)。
②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C低。
③链球菌感染史和ASO高。
2．鉴别诊断（6分）
(1)其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
(2)膜增殖肾小球肾炎。
(3)IgA肾病。
(4)急进性肾小球肾炎。
(5)全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超双肾大小。
(2)ANA谱。
(3)必要时肾活检。
4．治疗原则（4分）
(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。
(2)抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。
(3)中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

第5题：

急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC://7.7×10⁹/L，plt：210×10⁹/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC://20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

第6题：

慢性肾盂肾炎急性发作：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天，32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。化验：血Hb132g/L，WBC28.9×10⁹/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

第7题：

慢性肾小球肾炎病例： 急性肾小球肾炎 病例摘要：男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来水肿、少尿来诊。 患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白（++），尿RBC和WBC不详，血压增高，口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。 既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。 查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP155／95mmHg。 一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb142g／L，WBC9．2×10⁹／L，N76％，L24％，PLT220×10⁹／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB35．5g／L，BUN8．5mmol／L，Cr140μmol／L，Ccr60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C30．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半（-）。

第8题：

第9题：

尿路感染案例：
病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。
既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
查体：T 36．8℃ ，P 80次／分，R 18次／／分，BP 120／80mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。
实验室检查：Hb 130g／L，WBC 9．2×10／L，N 70％，L 30％，PLT 230×10／L；尿蛋白(-)，WBC 30～40个HP，RBC 0～3个／HP；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎 除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有自细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
(2)肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
(3)尿道综合征 虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
(2)尿细菌定量培养 含菌量≥10／ml。
(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗。
(2)祛除原因，多饮水。

第10题：

病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10/L，N72%，L28%，PLT240×10/L；尿蛋白(++)，WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。

第11题：

病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10／L，N70％，L30％，PLT230×10／L；尿蛋白(-)，WBC30～40个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

答案：

解析：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：
(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。
(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
(2)尿细菌定量培养含菌量≥10／ml。
(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4．治疗原则
(1)抗感染治疗。
(2)祛除原因，多饮水。

第12题：

第13题：

慢性肾小球肾炎病例： 慢性肾小球肾炎 病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150／95mmHg），实验室检查尿蛋白（+）-（++），尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。 既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg， 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb112g／[L，WBC8．8×10⁹／L，N72％，L28％，PLT240×10⁹／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8．3mmol／L，Cr156tzmol／L，ALB36g／L。

第14题：

急性黄疸型肝炎［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×10⁹/L，N65%，L30%，M5%，plt200×10⁹/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）

第15题：

患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白（++），RBC（+++），WBC偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白（+++），RBC（+）～（++）。可能诊断为（）

• A、急性肾小球肾炎
• B、肾病综合征
• C、肾小管间质病变
• D、慢性肾小球肾炎
• E、尿路感染