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简述慢性胃炎的临床表现
题目
简述慢性胃炎的临床表现
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第1题：
简述慢性胃炎的临床表现
正确答案: 大部分患者可无症状。有症状者表现为非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，无明显节律性。此外可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。体征多不明显，可有上腹轻压痛。 -
第2题：
简述慢性胃炎的诊断依据
正确答案: 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。 -
第3题：
慢性萎缩性胃炎病人均有慢性贫血的临床表现。
正确答案:错误 -
第4题：
简述急性胃炎的临床表现、诊断和治疗。
正确答案:①临床表现：症状：（1）轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便；（2）病程自限，数天内症状消失；（3）如为急性胃粘膜病变.可表现为上消化道出血，出血常为间歇性.体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。
②诊断：（1）临床表现：基础疾病、服药史、急诊胃镜；（2）急诊胃镜：出血发生后20-48h之内进行的胃镜检查.有利于早期诊断和内镜下治疗.（3）内镜下表现：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血、多发性浅表溃疡。
③治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水.对症处理：解痉、止吐、抑酸，纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液.存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 -
第5题：
简述慢性胃炎的病理、临床表现及胃镜活组织检查分类。
正确答案: ①病理：胃粘膜损伤与修复过程.主要特点：（1）炎症：粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润；（2）萎缩：指固有层腺体的数量减少，粘膜变薄；（3）化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生.②临床表现：慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻；部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等；少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现；自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等.
③胃镜及活组织检查：（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂；（2）萎缩性胃炎：粘膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或造性分布；粘膜变细而平坦，粘膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血. -
第6题：
简述慢性萎缩性胃炎病变的镜下所见。
正确答案:病变区腺上皮萎缩、腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生。在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和胃底部病变区，主要呈现壁细胞消失，其次是主细胞消失和粘液分泌细胞化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。在幽门窦病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失并常有肠上皮化生。胃粘膜表层上皮细胞生长可形成绒毛样突起，增生的上皮中出现分泌粘液的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞，形态结构与小肠粘膜相似，故称为肠上皮化生。现知肠上皮化生的胃粘膜易诱发胃癌且多为息肉样腺癌。 -
第7题：
简述慢性胃炎的膳食营养治疗。
正确答案: 1.热量及蛋白质摄入应充足。
2.对出现贫血或蛋白质一热能营养不良者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素C和维生素B族。
3.食物选择：应选择清淡、少油、无或极少刺激性易消化的食物。
4.禁用或慎用下列食物或调味品：如肥肉、奶油、煎炸食物、辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末、浓茶、浓咖啡。对胃酸分泌过多者，禁用浓肉汤。
5.禁烟禁酒。
6.少量多餐。 -
第8题：
判断题慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血的临床表现。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第9题：
判断题慢性萎缩性胃炎病人均有慢性贫血的临床表现。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述慢性胃炎营养治疗。正确答案： （1）充足的能量和蛋白质满足机体营养需要，防止蛋白质-热能营养不良；
（2）适宜的碳水化合物和脂肪选用少胀气的精制米面，减轻对胃黏膜的不良刺激，适当减少饱和脂肪酸的摄入；
（3）注意维生素和矿物质的补给增加含纤维少的蔬菜和水果的摄入，满足机体对维生素和矿物质的需求；
（4）少量多餐，细嚼慢咽使胃部负担减小，发挥咀嚼功能，有助于食物消化；
（5）注意食物酸碱平衡对胃酸分泌过多者，可给予牛奶、豆浆、面包等；对萎缩性胃炎胃酸分泌减少时，给予含氮浸出物丰富的食物，如鸡汤、鱼汤，刺激胃酸分泌，促进消化；
（6）却出病因戒烟忌酒，少饮浓茶，禁止刺激性调味品，避免造成对胃黏膜损害；
（7）注意烹调方法的选择宜采用蒸、煮、炖、焖等方法，以利于食物的消化和吸收。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题慢性胃炎的临床表现正确答案：解析： -
第12题：
简述慢性胃炎与胃神经症相鉴别
正确答案: 胃神经症多见于年轻女性，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。 -
第13题：
简述慢性胃炎
正确答案: 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高，占接受胃镜检查的门诊病人的80％～90％。男性稍多于女性。
【病因及发病机制】
慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：
1.幽门螺杆菌感染现在认为幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率高达80％～90％以上。
2.自身免疫反应部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体（PCA.和内因子抗体（IFA.，说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。
3.十二指肠液反流
4.其他研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
【临床表现】
目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。后者又可根据病变部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎；少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。慢性胃体炎可有厌食、体重减轻及贫血表现，恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
【实验室及其他检查】
1.胃液分析B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。
2.血清学检查慢性萎缩性胃体炎常表现高胃泌素血症，90％病例抗壁细胞抗体阳性，约75％抗内因子抗体阳性。因为胃酸缺乏，G细胞反馈性高分泌胃泌素；伴发恶性贫血时血清胃泌素水平可升高数倍至数十倍，维生素B水平则下降。萎缩性胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30％存在低滴度抗壁细胞抗体。
3.Hp检测检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。
4.胃镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
5.X线检查气钡造影。
【诊断与鉴别诊断】
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。
消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎都可以表现为上腹不适，胃镜和胆囊B超可以鉴别。
【治疗】
1.一般措施尽量避免刺激胃黏膜的食物，如烟酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅。
2.抗菌治疗对于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活动性者，应采用联合用药方案予以根除治疗。目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮，一个疗程1～2周。
3.保护胃黏膜氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害；但是，A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎，不提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H的反弥散。
4.对症处理胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；恶性贫血者应予维生素B12注射。补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果；出现重度不典型增生时宜手术治疗。 -
第14题：
简述胃癌的组织发生及其慢性胃炎的关系。
正确答案: 胃癌的组织发生有以下三点：
①胃癌细胞主要为胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞；
②肠上皮化生与癌变，肠上皮化生可过渡到肠型胃癌，肠化生病变向胃癌移行；
③非典型增生与癌变，胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。
与慢性胃炎的关系：
慢性萎缩性胃炎，常出现上皮化生，胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生，是产生胃腺的厚固之一。疣状胃炎病变会伴有不典型增生，此为具有癌变潜能的一种癌前病变。 -
第15题：
简述慢性胃炎的病因。
正确答案: 病因：①幽门螺杆菌感染
②自身免疫和遗传因素 -
第16题：
慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血的临床表现。
正确答案:错误 -
第17题：
简述慢性胃炎的病理类型和病变。
正确答案:⑴慢性表浅性胃炎：最常见，病变多发生于胃窦部。
肉眼：黏膜充血、水肿，表面有灰白色或灰黄色分泌物，可见散在糜烂和小灶性出血。
镜下：黏膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，但腺体无明显破坏。活动期可见中性粒细胞浸润，表层黏膜糜烂、出血。
⑵慢性萎缩性胃炎：多由表浅性胃炎发展而来，也主要累及胃窦部。
胃镜：①黏膜变薄，皱襞平坦或消失；
②正常的橘红色变浅、消失，呈灰白或灰黄色；
③黏膜下血管清晰可见，有时出现渗出和糜烂。
镜下：①炎细胞，黏膜全层均有淋巴细胞、浆细胞浸润及淋巴滤泡形成；
②腺体，黏膜固有腺体萎缩、变小、稀疏，有时可见腺体囊性扩张；
③肠上皮化生和假幽门腺化生，以肠上皮化生较为多见。
⑶肥厚性胃炎：主要累及胃底和胃体。
肉眼：粘膜层明显增厚，皱襞肥大、加深似脑回。
镜下：胃小凹高度伸长，粘液分泌细胞增多，腺体增生、肥大，有时穿过黏膜肌层，炎症反应不明显。
⑷特殊类型胃炎
①淋巴细胞性胃炎：以胃黏膜表层上皮和小凹上皮内大量成熟的T细胞浸润为特征
②嗜酸细胞性胃炎：胃窦部全层多量嗜酸性粒细胞浸润，伴外周血嗜酸性粒细胞升高和血清lgE升高
③肉芽肿性胃炎：胃黏膜内形成肉芽肿，多为Crohn病、结节病、结核或组织胞浆菌感染，全身性血管炎表现
④疣状胃炎：以黏膜表层出现痘疹样突起为特征，中央多发性糜烂，凹陷，以胃窦部多见。 -
第18题：
问答题简述慢性胃炎的临床表现。正确答案：解析： -
第19题：
问答题简述慢性胃炎的诊断依据正确答案： 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述慢性萎缩性胃炎的病变特点。正确答案： 慢性萎缩性胃炎分A、B两型。A型的病变部位主要在胃体和胃底，B型的病变部位在胃窦部。两型胃黏膜病变基本相同，均累及黏膜全层，以黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。
肉眼，胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。
胃镜检查见黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜下小血管清晰可见，与周围黏膜界限明显。
镜下，黏膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。在胃体和胃底部出现假幽门腺化生，胃窦部出现肠上皮化生及细胞异型增生。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述慢性胃炎正确答案： 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高，占接受胃镜检查的门诊病人的80％～90％。男性稍多于女性。
【病因及发病机制】
慢性胃炎的病因目前还未完全阐明，认为与下列因素有关：
1.幽门螺杆菌感染现在认为幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp在慢性胃炎的检出率高达80％～90％以上。
2.自身免疫反应部分慢性胃炎患者血液中能检测到壁细胞抗体（PCA.和内因子抗体（IFA.，说明慢性胃炎与自身免疫具有密切关系。
3.十二指肠液反流
4.其他研究发现慢性胃炎还与遗传、年龄、吸烟、饮酒、饮食习惯等因素有关。
【临床表现】
目前我国临床上仍将慢性胃炎分为慢性浅表性和慢性萎缩性两类。后者又可根据病变部位分为A、B两型。病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎；少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性。可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有上消化道少量出血的表现。慢性胃体炎可有厌食、体重减轻及贫血表现，恶性贫血患者尚有舌炎、四肢感觉异常等表现。
慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。
【实验室及其他检查】
1.胃液分析B型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。A型胃炎黏膜萎缩严重者，使壁细胞损伤、数目减少，胃酸分泌则减少，严重者胃酸缺如。
2.血清学检查慢性萎缩性胃体炎常表现高胃泌素血症，90％病例抗壁细胞抗体阳性，约75％抗内因子抗体阳性。因为胃酸缺乏，G细胞反馈性高分泌胃泌素；伴发恶性贫血时血清胃泌素水平可升高数倍至数十倍，维生素B水平则下降。萎缩性胃窦炎常表现胃泌素水平降低，约30％存在低滴度抗壁细胞抗体。
3.Hp检测检测Hp有助于慢性胃炎的分类诊断和选择治疗措施。
4.胃镜检查胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
5.X线检查气钡造影。
【诊断与鉴别诊断】
慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检，Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。
消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎都可以表现为上腹不适，胃镜和胆囊B超可以鉴别。
【治疗】
1.一般措施尽量避免刺激胃黏膜的食物，如烟酒、浓茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，饮食规律，保持心情舒畅。
2.抗菌治疗对于Hp感染引起的慢性胃炎，尤其是活动性者，应采用联合用药方案予以根除治疗。目前临床上的根除方案多以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗菌药物如阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮，一个疗程1～2周。
3.保护胃黏膜氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、硫糖铝等保护胃黏膜不受NSAID和胆汁的侵害；但是，A型胃炎不宜用抗酸药，对于低胃酸分泌的B型胃炎，不提倡摄入醋类酸性饮食，反而要应用抗酸药以减少H的反弥散。
4.对症处理胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利对于腹胀、恶心、呕吐、腹痛具有明显的疗效；恶性贫血者应予维生素B12注射。补充多种维生素及微量元素对于逆转黏膜肠化生和不典型增生有一定效果；出现重度不典型增生时宜手术治疗。解析： 暂无解析