【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正

第1题：

第2题：

第3题：

【病例摘要】
患者，男，32岁。
患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。
现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。
查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。

答案：

解析：

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与多发性肌炎相鉴别。

一、西医诊断依据
(1)四肢无力2个月，加重1周。
(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。
(3)血电解质：K3．6mmol／L，Ca2．6mmol／L，CPK220IU／L，LDH160U／L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。
二、西医鉴别诊断
多发性肌炎起病急，肌肉有疼痛和触痛，肌无力的分布广泛，颈项肌与吞咽肌也常受影响，无家族遗传，对激素治疗有良好反应，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。
2．病因病机分析 脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚。
四、入院诊断
1．西医诊断 进行性肌营养不良。
2．中医疾病诊断 痿证。
3．中医辨证诊断 脾胃虚弱。
五、中医治疗
1．中医治法 补中益气，健脾升清。
2．所选方剂名称 参苓白术散合补中益气汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 人参6g、白术15g、山药15g、扁豆15g、莲肉10g、黄芪15g、当归10g、茯苓15g、砂仁6g、陈皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲10g、炙甘草6g、大枣5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。
2．药物治疗 胰岛素糖疗法，肌注ATP，口服维生素E。

第4题：

【病例摘要】
患者，女，37岁。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。
现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠梗阻相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)大便干结30天。
(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
(3)血常规：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2．病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①功能性便秘；②失血性贫血。
2．中医疾病诊断 便秘。
3．中医辨证诊断 血虚型。
五、中医治疗
1．中医治法 养血润燥。
2．所选方剂名称 润肠丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4．生物反馈疗法。
5．药物治疗促胃肠动力药。

第5题：

第6题：

第7题：

【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×10⁹/L，Hb1Og/L，RBC3×1O¹²／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第8题：

【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第9题：

女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指检：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。直肠镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×10⁹/L，RBC3.17×10¹²/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第10题：

【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K3.6mmol／L，．Ca²⁺2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与多发性肌炎相鉴别。

第11题：

第12题：

第13题：

【病例摘要】
患者．男36岁。
昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。
查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：WBC12×10／L，N0．82，L0．18；小便常规未见异常；大便常规示外观脓血便，镜检示脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
(4)血常规：WBC12×10／L，N0．82。大便常规：外观脓血便。镜检：脓细胞(--++)，红细胞(++)。
二、西医鉴别诊断
本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。
2．病因病机分析 进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性细菌性痢疾。
2．中医疾病诊断 痢疾。
3．中医辨证诊断 湿热痢。
五、中医治疗
1．中医治法 清热化湿，调气和血。
2．所选方剂名称 芍药汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 黄芩9g、黄连6g、白芍18g、当归12g、甘草6g、木香10g、槟榔5g、大黄5g、金银花15g、肉桂3g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食以少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选用喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或用少量退热剂。

第14题：

第15题：

第16题：

患者．男36岁。
昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。
查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：WBC12×10／L，N0．82，L0．18；小便常规未见异常；大便常规示外观脓血便，镜检示脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
(4)血常规：WBC12×10／L，N0．82。大便常规：外观脓血便。镜检：脓细胞(--++)，红细胞(++)。
二、西医鉴别诊断
本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。
2．病因病机分析 进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性细菌性痢疾。
2．中医疾病诊断 痢疾。
3．中医辨证诊断 湿热痢。
五、中医治疗
1．中医治法 清热化湿，调气和血。
2．所选方剂名称 芍药汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 黄芩9g、黄连6g、白芍18g、当归12g、甘草6g、木香10g、槟榔5g、大黄5g、金银花15g、肉桂3g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食以少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选用喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或用少量退热剂。

第17题：

患者，女，37岁。
患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。
现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。
查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠梗阻相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)大便干结30天。
(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。
(3)血常规：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01。
二、西医鉴别诊断
肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。
2．病因病机分析 血虚精枯，肠道失润。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①功能性便秘；②失血性贫血。
2．中医疾病诊断 便秘。
3．中医辨证诊断 血虚型。
五、中医治疗
1．中医治法 养血润燥。
2．所选方剂名称 润肠丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。
2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。
3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。
4．生物反馈疗法。
5．药物治疗促胃肠动力药。

第18题：

【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第19题：

【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与神经系统器质性疾病等相鉴别。

第20题：

病历摘要女性，61岁。黏液血便、乏力、消瘦4个月。患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。继而出现粪便带血及黏液。患病以来，自感全身乏力，食欲减退。体重减轻近5千克。无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。实验室检查：血WBC6.9×10⁹／L，RBC3.17×10¹²/L，Hb87g/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第21题：

【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。 查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：白细胞7.1×10⁹／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于10⁵／ml。肝肾B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

第22题：

【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×10⁹／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于10⁵／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与尿道综合征相鉴别。

第23题：

第24题：