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男性，33岁，10个月来左下肢麻木，由下向上发展，5个月来右下肢进行性无力、检查：右脐部有一过敏带，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力4级，膝反射亢进，病理反射（+）、脊髓损害的部位在（）A、胸2B、胸5C、胸10D、胸12E、腰1
题目
男性，33岁，10个月来左下肢麻木，由下向上发展，5个月来右下肢进行性无力、检查：右脐部有一过敏带，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力4级，膝反射亢进，病理反射（+）、脊髓损害的部位在（）
- A、胸2
- B、胸5
- C、胸10
- D、胸12
- E、腰1
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第1题：
女性，35岁，4个月来，胸背部麻木，逐渐发展至双足部，2个月来，双下肢无力，小便不易解出。体检双下肢肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征(+)，T 10以下针刺觉减退。诊断考虑 （ ）。
正确答案：C
-
第2题：
患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T
以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为
A.T
附近脊髓髓内癌变
B.左T
附近脊髓髓外病变
C.右T
附近脊髓髓内病变
D.T
附近脊前动脉闭塞
E.右T
附近脊髓髓外病变答案：E解析：
1.当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例双下肢麻木无力，背痛明显，说明神经根痛明显，应考虑脊髓外病变。故可首先排除AC答案。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍十对侧浅感觉障碍。本例右下肢深感觉障碍（右下肢足趾振动觉、位置觉消失），左侧浅感觉障碍（左半侧T
以下痛、温觉消失），应考虑脊髓受损部位位于右侧。因此本例应诊断为右侧T
附近脊髓髓外病变，答案为E。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
2.本例为脊髓髓外病变，因髓外肿瘤血流丰富，故MRI检查呈高信号肿块。脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影。C为脊髓空洞症的MRI表现。答案为D。
3.脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）常表现为病灶同侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失。结合病史及临床表现，本例应诊断为Brown-Sequard综合征。答案为C。脊髓后角损害常表现为病灶同侧节段性感觉解离，即病灶同侧痛温觉障碍而深感觉保留。故A错误。脊髓横贯性损害常表现为病灶平面以下深、浅感觉均减退，故B错误。脊神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索损害常表现为深感觉障碍；脊髓侧索损害常影响脊髓丘脑侧束，出现病灶对侧平面痛温觉消失，而运动无损害。故E错误。 -
第3题：
成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木，逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为（）
- A、T8附近脊髓髓内病变
- B、左T8附近脊髓髓外病变
- C、右T8附近脊髓髓外病变
- D、T8附近脊髓休克性病变
- E、右T8附近脊髓髓内病变
正确答案:C -
第4题：
患者女性，43岁，因“左下肢乏力，右下肢麻木1年”来诊。查体，双侧T8以下痛温觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧巴宾斯基征阳性。 若双下肢麻木乏力由下向上发展，则病变定位在（）
- A、顶叶运动区
- B、旁中央小叶
- C、脊髓髓内
- D、脊髓髓外硬膜下
- E、脑干内
正确答案:D -
第5题：
男性，52岁，2年来时有右口角抽搐发作，近2个月来，右鼻唇沟浅，右露齿动作不能，皱额，闭眼正常，并有伸舌偏右，感觉和上下肢肌力无明显异常，病变损害部位应在（）
- A、右中央前回下部
- B、左中央前回下部
- C、左内囊区
- D、右内囊区
- E、右面神经
正确答案:B -
第6题：
男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退确诊的首选检查为（）
- A、腰椎穿刺
- B、头颅CT
- C、TCD
- D、X线片
- E、B超
正确答案:B -
第7题：
单选题47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+)最可能是A脊髓髓内肿瘤
B左髓外硬膜内肿瘤
C右髓外硬膜内肿瘤
D脊柱结核
E大脑肿瘤
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第8题：
成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木，逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T
以下痛温觉消失；右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。病变脊髓处.MRI表现为
A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号
B.中央管扩大呈空腔
C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号
D.脊髓外高信号肿块
E.正常脊髓答案：D解析：
1.当脊髓髓外硬膜内病变时，因压迫症状而出现对侧损伤平面以下浅感觉（痛温觉）障碍，同侧损伤平面以下深感觉（位置觉、振动觉）障碍，对侧呈上运动神经元性损害，C正确，故选C。
2.本病例为脊髓髓外病变，髓外肿瘤血流丰富，故呈高信号肿块，D正确，C和E错误。而脊髓髓内病变的MRI检查为梭形膨大影，故A错误。B为脊髓空洞症的MRI表现。故选D。
3.脊髓半切综合征出现病损侧损伤平面以下深感觉障碍和上运动神经元瘫痪，对侧平面2～3个节段以下痛温觉消失，故A正确。脊髓横贯性损害，病变平面以下深、浅感觉均减弱，故C不正确。后角损害表现为损伤侧节段性感觉解离，出现病变侧痛温觉障碍而深感觉保留，故B不正确。脊髓神经根损害为运动障碍，与感觉无关，故D错误。脊髓后索病变，出现深感觉障碍，脊髓侧索病变，影响了脊髓丘脑侧束，出现病变对侧平面痛温觉消失，而运动无损害，故E不正确。故选A。 -
第9题：
47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）最可能是（）
- A、脊髓髓内肿瘤
- B、左髓外硬膜内肿瘤
- C、右髓外硬膜内肿瘤
- D、脊柱结核
- E、大脑肿瘤
正确答案:C -
第10题：
患者男性，47岁，为建筑工人，入院前2年在工作中出现双下肢麻木乏力，未予以重视及诊治，近半年症状呈渐进性加重。入院体检：双下肢肌力3级，T8以下痛、温觉减退。 如双下肢麻木、乏力由下向上发展，病变定位应考虑在（）
- A、旁中央小叶
- B、脊髓髓内
- C、脊髓髓外
- D、顶叶运动区
- E、脑干
正确答案:C -
第11题：
患者男，3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛、温觉消失，右下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为（）
- A、T8附近脊髓髓内癌变
- B、左T8附近脊髓髓外病变
- C、右T8附近脊髓髓内病变
- D、T8附近脊前动脉闭塞
- E、右T8附近脊髓髓外病变
正确答案:E -
第12题：
男性，30岁，2个月来感右胸背部烧灼样疼痛，右下肢无力，左下半身麻木。查体：左乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右侧足趾位置觉减退病变的横向定位最可能是（）
- A、脊髓后角
- B、脊髓前角
- C、脊髓硬膜外
- D、脊髓髓外硬膜下
- E、脊髓髓内
正确答案:D -
第13题：
单选题女性，9岁，1月来右眼外展不能，左侧上下肢中枢性瘫痪，病变部位在（）。A左内囊
B右内囊
C右延髓
D右桥脑
E右中脑
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第14题：
单选题男性，46岁，2年来左下肢麻木，从下向上发展，3个月来右下肢进行性无力。检查：右脐部有一过敏带，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力4级，右膝反射亢进，右下肢病理反射（＋）。病灶相应的脊椎平面是（）。A胸椎2
B胸椎5
C胸椎7
D胸椎12
E胸椎1
正确答案： C解析： 暂无解析