病历应根据卫生部2002年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》（2003年版）及《病历质量评定标准（09版）要求》进行质控

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

护理病历书写的根本要求有（）。

A护理病历均可采用表格式进行书写

B护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录

C护理病历不允许改动

D进修护士无权书写护理病历

E护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历

A,E
略

第5题：

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。

正确答案:错误

第6题：

关于电子病历哪种说法错误（）

• A、电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》
• B、目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历
• C、不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印
• D、病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行

正确答案:D

第7题：

所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）

• A、《医疗机构病历管理规定》
• B、《病历书写基本规范》
• C、《电子病历基本规范（试行）》
• D、《电子病历书写全规划》

正确答案:D

第8题：

护理文件书写严格按照（）

• A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
• B、《广东省护理文件书写规范（试行）》
• C、《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
• D、《护士条例》

正确答案:A,B,C

第9题：

请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。

正确答案: ⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。
⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
⑹手术记录应当在术后24小时内完成。
⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

第10题：

护理文件书写严格按照（）

• A、卫生部2010年《病历书写基本规范》
• B、四川省护理文件书写规范（试行）》
• C、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》
• D、护士条例》

正确答案:A,B,C

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

护理病历书写的基本要求是客观（）规范。
及时、真实、准确
略

第17题：

请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。

正确答案:⑴急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
⑵有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。

第18题：

通过多途径关联提高病历书写的内涵质量不包括（）

• A、以模版制作控制病历书写过程及内容
• B、诊断与病历书写内容可以不相关联
• C、临床检查及发现与医嘱限制
• D、与医嘱相关联控病历书写项目及内容

正确答案:B

第19题：

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。

• A、《电子病历模版制作指南》
• B、《医疗机构病历管理规定》
• C、《病历书写基本规范模版制作指南》
• D、《电子病历书写全规划制作指南》

正确答案:A

第20题：

请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。

正确答案: ⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第21题：

与目前的病历书写规范比较，新"病历书写规范（试行）"在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）

• A、输血史
• B、外伤史
• C、手术史
• D、过敏史
• E、遗传史

正确答案:D

第22题：

医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。

正确答案:正确

第23题：

第24题：