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试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。
题目
试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。
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第1题：
简述慢性颌骨骨髓炎的临床特点。
正确答案: 主要是口内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈造成机体慢性消耗与中毒，消瘘、贫血。从口腔部膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道有时可引起明显的胃肠道症状。儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死，引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎。病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织，致恒牙不能正常萌出或缺失，产生咬合错乱，并将影响患侧颌骨正常发育，从而导致面部严重畸形。
边缘性颌骨骨髓炎：边缘性颌骨骨髓炎系指继发于骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中又以升支及下颌角部居多，边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智齿冠周炎最多，其他病灶牙引起的较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。 -
第2题：
试述火器伤颌骨骨折的处理特点。
正确答案:①碎骨片的处理：口腔颌面部火器伤常发生粉碎性骨折而产生碎骨片。如未发生骨质缺损或骨质缺损在1.5cm以内，可将碎骨片去除；如骨质缺损大于1.5cm，且在伤后24小时内，可在清创时将碎骨片取出，冲洗干净，浸泡于抗生素溶液中，在清创后将碎骨片放回原处，创口内应用抗菌药物，有可能再植成功。②骨折线上的牙的处理：由于口腔颌面部火器伤伤情严重，骨折线上的牙常引发感染，因此大多应予拔除，但如为线性骨折，且牙松动不明显而无感染，则可保留。③创口的处理：应首先关闭口内创口，然后处理口外创口，由于口腔颌面部火器伤均有细菌污染，因此均应放置引流。④复位与固定：由于火器伤颌骨骨折多为粉碎性骨折，常有骨质缺损。因此，多需进行手术切开内固定，术前应注意栓接带钩牙弓夹板，术中固定前先进行颌间牵引和固定，保证咬合关系恢复后才能进行固定。 -
第3题：
试述颌骨骨折的诊断程序。
正确答案:①问诊：了解受伤的原因、部位和伤后临床表现。②全身检查：全面检查患者的生命体征、意识状态及全身是否受伤及损伤状态。③局部检查：⑴望诊：了解是否有创口、肿胀或瘀斑；⑵张闭口运动检查：是否张口受限、牙列及咬合错乱及颌骨异常活动等；⑶压舌板测验：了解患者是否存在咬合无力；⑷扪诊：了解是否有压痛、台阶感，有无颌骨反常活动及摩擦音等；④辅助检查：⑴常规实验室检查；⑵X线平片检查；⑶颌面曲面断层片；⑷CT及三维重建。 -
第4题：
试述上颌骨的血供特点及其临床意义。
正确答案:上颌骨的血液供应极为丰富，既接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受颊、唇、腭侧粘骨膜等软组织的血液供应，此一多源性的血供特点，为成功地进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础。由于上颌骨血运较下颌骨丰富，故抗感染能力强，骨折愈合较下颌骨迅速，但外伤后出血亦较多。 -
第5题：
试述儿童类风湿病全身型的临床特点。
正确答案:儿童类风湿病全身型的临床特点：①以全身性表现为特征，起病较急。发热呈弛张型，每日波动于36～41℃。弛张热可持续数周或数月而自然缓解，但于数周或数月后又复发。②皮疹常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，分布于胸部及四肢近侧。③多发性关节炎，大小关节均可受累，有些患者仅有关节痛。④胸膜炎及心包炎。⑤肝、脾增大及周身淋巴结肿大。⑥贫血，白细胞明显增多，中性粒细胞有中毒颗粒，并可出现类白血病样反应。 -
第6题：
试述上颌骨LeFortⅢ型骨折的临床表现特点及治疗原则。
正确答案: ①上颌骨LeFortⅢ型骨折的骨折位于上颌骨的上薄弱线，其临床特点主要表现为将形成完全的颅面分离，使面中部凹陷、变长，严重影响面形；多伴有颅脑损伤和颅底骨折，出现脑脊液漏等；眶部及眶周变化明显，常出现眼睑结膜下出血，眼球下移，眼镜状眶周瘀斑等。
②上颌骨LeFortⅢ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨骨折治疗原则，但应特点注意颅脑损伤的观察和处理，如果发生脑脊液漏，不应堵塞，应任其畅流，同时采用抗菌药物预防感染；手术应根据具体情况采用上颌前庭切口、头皮冠状切口联合应用或单纯头皮冠状切口，必要时可辅加眉弓外侧切口。 -
第7题：
问答题试述儿童颌骨骨折的临床特点和治疗特点。正确答案： ①临床特点：⑴儿童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于儿童处于生长发育期，颌骨柔软，富于弹性，能耐受冲击力量，骨折常为青枝骨折。⑶儿童期处于替牙阶段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠较短而不牢固，不利于牙间或颌间固定。⑷儿童期组织代谢旺盛，生长力强，组织愈合快。⑸儿童期间恒牙在萌出过程中可作一定的位置调整②治疗特点：⑴儿童颌骨骨折的治疗一般不采用手术方法，因手术可能伤及恒压胚。⑵儿童颌骨骨折时，对咬合关系的恢复要求不严格，因即使恢复不好，在儿童的恒牙萌出过程中也可能调整到位。⑶儿童颌骨骨折应尽早复位，一般不宜迟于5～7天，否则就可能形成错位愈合。⑷儿童在检查治疗过程中常不合作，依从性较差，应针对其心理特点进行一定疏导工作，以利于治疗工作的进行。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述骨巨细胞瘤的临床特点与治疗。正确答案： 骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：①好发年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述火器伤颌骨骨折的处理特点。正确答案： ①碎骨片的处理：口腔颌面部火器伤常发生粉碎性骨折而产生碎骨片。如未发生骨质缺损或骨质缺损在1.5cm以内，可将碎骨片去除；如骨质缺损大于1.5cm，且在伤后24小时内，可在清创时将碎骨片取出，冲洗干净，浸泡于抗生素溶液中，在清创后将碎骨片放回原处，创口内应用抗菌药物，有可能再植成功。②骨折线上的牙的处理：由于口腔颌面部火器伤伤情严重，骨折线上的牙常引发感染，因此大多应予拔除，但如为线性骨折，且牙松动不明显而无感染，则可保留。③创口的处理：应首先关闭口内创口，然后处理口外创口，由于口腔颌面部火器伤均有细菌污染，因此均应放置引流。④复位与固定：由于火器伤颌骨骨折多为粉碎性骨折，常有骨质缺损。因此，多需进行手术切开内固定，术前应注意栓接带钩牙弓夹板，术中固定前先进行颌间牵引和固定，保证咬合关系恢复后才能进行固定。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述上颌骨LeFortⅡ型骨折的临床表现特点及治疗特点。正确答案： ①上颌骨LeFortⅡ型骨折的骨折线位于上颌骨的中薄弱线，其临床表现特点主要表现为多有鼻及眶下缘的变形，常伴有鼻腔侧壁和上颌窦的损伤，扪诊多可扪及眶下缘台阶感和压痛，常伴有颧骨颧弓骨折；损伤有时可以波及筛窦，出现脑脊液鼻漏。
②上颌骨LeFortⅡ型骨折的治疗应首先遵循一般的颌骨治疗原则，手术多采用上颌前庭切口，有时需联合采用上颌前庭切口和头皮冠状切口，如眶底骨折严重，有时还须辅加眶下或下睑下切口。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题儿童颌骨骨折的治疗原则。正确答案： 儿童为生长发育旺盛期，组织损伤后愈合快，骨折后复位时间不应超过7天，固定时间也应尽量缩短。咬合关系的恢复不必像成人那样严格，随着恒牙的萌出，咬合关系还可自行调整。治疗方法尽量用保守疗法，一般用颌间牵引固定，颅颌弹性绷带固定。对必须做切开复位的伤员，术中尽量避免损伤恒牙胚。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述慢性颌骨骨髓炎的临床特点。正确答案： 主要是口内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈造成机体慢性消耗与中毒，消瘘、贫血。从口腔部膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道有时可引起明显的胃肠道症状。儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死，引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎。病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织，致恒牙不能正常萌出或缺失，产生咬合错乱，并将影响患侧颌骨正常发育，从而导致面部严重畸形。
边缘性颌骨骨髓炎：边缘性颌骨骨髓炎系指继发于骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中又以升支及下颌角部居多，边缘性颌骨骨髓炎的发病过程，也有急性与慢性之分，病变也可以是局限型或弥散型。边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智齿冠周炎最多，其他病灶牙引起的较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。解析： 暂无解析 -
第13题：
试述下颌骨骨折的常见部位和引发这些部位骨折的外力特点。
正确答案:①髁状突颈部：多是前方或前侧方（如从正中联合部、颏孔区等）传来的突然外力引起的间接性骨折，直接骨折仅见于火器伤或来自侧方的直接外力打击。②颏孔区：多由于侧方来的直接打击引起，也可由下颌体双侧不同部位受到外力打击而引起。③下颌角：多由于侧方或侧下方来的直接打击，也可由对侧的外力打击导致下颌骨屈曲而导致间接骨折。④正中联合部：多为前方来的直接打击而引起，也可由下颌骨两侧相同部位同时受到外力打击，引起下颌骨体大范围屈曲而导致。 -
第14题：
试述上颌骨LeFortⅡ型骨折的临床表现特点及治疗特点。
正确答案: ①上颌骨LeFortⅡ型骨折的骨折线位于上颌骨的中薄弱线，其临床表现特点主要表现为多有鼻及眶下缘的变形，常伴有鼻腔侧壁和上颌窦的损伤，扪诊多可扪及眶下缘台阶感和压痛，常伴有颧骨颧弓骨折；损伤有时可以波及筛窦，出现脑脊液鼻漏。
②上颌骨LeFortⅡ型骨折的治疗应首先遵循一般的颌骨治疗原则，手术多采用上颌前庭切口，有时需联合采用上颌前庭切口和头皮冠状切口，如眶底骨折严重，有时还须辅加眶下或下睑下切口。 -
第15题：
试述颌骨骨折的治疗原则及注意点。
正确答案: 颌骨骨折治疗的方法就是要将移位的骨折段复位和固定，同时使用预防感染，止痛和其他方法，为骨折愈合创造条件。
(1)注意伤员的全身情况，注意身体其他部位的损伤;如颈椎的骨折、颅内血肿。病人可能伴有休克。这时，不可过早地进行局部处理，而应先抢救生命，待全身情况稳定后，方可进行颌面部损伤的治疗。
(2)恢复伤前的咬合关系是治疗的主要目的。由于牙的存在，对颌骨骨折的复位起了很好的引导作用，因此骨折的正确复位有赖于咬合关系的恢复;而咬合关系的恢复又提示骨折片已正确复位。
(3)固定和早期活动相结合：骨折复位后必须加以固定。上颌骨骨折固定3～4周，下颌骨骨折固定6～8周，髁状突骨折固定2～3周后即可去除颌间固定，进行张口训练。如果用了坚固内固定则可不用颌间固定。
(4)治疗期间要注意病人的营养状况，即使完美的复位和固定，如果营养不良也可导致手术的失败。
(5)合理使用抗生素及止痛，由于上下颌骨骨折时多伴发有牙及周围软组织的裂伤，口腔颌面部损伤后常失去自洁能力，因此合理的使用抗生素是必须的。
(6)开放复位坚强内固定技术有许多优点，可以达到精确的解剖复位，固定牢靠，可早期行使功能，对营养及愈合均有好处。 -
第16题：
试述儿童骨折特点。
正确答案:儿童骨骼因其对应力有较强弹性，肥厚的骨膜，很强的塑形潜力，愈合时间短以及骨骼的存在等特性，儿童骨折有下列特点：
（1）骨折愈合快。儿童骨折比成人愈合快，厚的骨膜和丰富的血运使骨折后很少有不愈合者。儿童年龄越小，骨折愈合越快，如股骨产伤骨折12天内愈合，2～3岁则3周愈合，8～9岁需6周愈合。
（2）塑形能力强。年龄越小，塑形能力越强，儿童对成角畸形的自发矫形能力最强，但与关节活动方向垂直的成角畸形旋转则不能自行矫正。
（3）过度生长。儿童肢体骨折后有加速生长的潜力。
（4）骨髂损伤。儿童在生长发育期，具有骨骺和骺板等结构，且骨骺的连接没有韧带的连接强，暴力常引起骨骺撕脱，骨骺滑脱损伤。 -
第17题：
试述儿童、少年骨的特点，以及在运动训练中应注意的问题。
正确答案:儿童、少年骨中有机物（骨胶原）较多，无机物（钙盐）较少，因此，骨的弹性大、易变性，可塑性打在运动训练中，安排力量训练要适当，不宜过多过大。在儿童、少年时期骨骼尚未完全骨化，有许多软骨存在。由于青少年正处于身体生长发育时期，骨的可塑性很大，因此，青少年在运动训练中必须注意到姿势端正及身体全面发展。如在做推、蹬、踏、跳和投掷等非对称性的动作，或做其他局部性的练习时，应注意对侧的相应肢体的练习和全面身体训练。在硬地上做踏、跳、蹬和大负荷的练习时，影特别注意青少年骺软骨尚未完全骨化的特点，以免骺软骨受到损伤或影响骨盆的发育。 -
第18题：
试述儿童类风湿病多关节型的临床特点。
正确答案:儿童类风湿病多关节型的临床特点：①慢性对称性多发性关节炎，受累关节≥5个，尤以指（趾）小关节受累比较突出。起病缓慢或急骤，表现为关节僵硬、肿痛和局部发热，一般很少发红。关节病变可由一侧发展到对侧，由指、趾等小关节发展到膝、踝、肘等大关节。②X线检查可见关节破坏。③有RF阴性和阳性两型。RF阳性多关节炎型，最终有50％以上病儿发生严重关节炎。 -
第19题：
问答题试述颌骨骨折的治疗原则及注意点。正确答案： 颌骨骨折治疗的方法就是要将移位的骨折段复位和固定，同时使用预防感染，止痛和其他方法，为骨折愈合创造条件。
(1)注意伤员的全身情况，注意身体其他部位的损伤;如颈椎的骨折、颅内血肿。病人可能伴有休克。这时，不可过早地进行局部处理，而应先抢救生命，待全身情况稳定后，方可进行颌面部损伤的治疗。
(2)恢复伤前的咬合关系是治疗的主要目的。由于牙的存在，对颌骨骨折的复位起了很好的引导作用，因此骨折的正确复位有赖于咬合关系的恢复;而咬合关系的恢复又提示骨折片已正确复位。
(3)固定和早期活动相结合：骨折复位后必须加以固定。上颌骨骨折固定3～4周，下颌骨骨折固定6～8周，髁状突骨折固定2～3周后即可去除颌间固定，进行张口训练。如果用了坚固内固定则可不用颌间固定。
(4)治疗期间要注意病人的营养状况，即使完美的复位和固定，如果营养不良也可导致手术的失败。
(5)合理使用抗生素及止痛，由于上下颌骨骨折时多伴发有牙及周围软组织的裂伤，口腔颌面部损伤后常失去自洁能力，因此合理的使用抗生素是必须的。
(6)开放复位坚强内固定技术有许多优点，可以达到精确的解剖复位，固定牢靠，可早期行使功能，对营养及愈合均有好处。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述上颌骨LeFortⅢ型骨折的临床表现特点及治疗原则。正确答案： ①上颌骨LeFortⅢ型骨折的骨折位于上颌骨的上薄弱线，其临床特点主要表现为将形成完全的颅面分离，使面中部凹陷、变长，严重影响面形；多伴有颅脑损伤和颅底骨折，出现脑脊液漏等；眶部及眶周变化明显，常出现眼睑结膜下出血，眼球下移，眼镜状眶周瘀斑等。
②上颌骨LeFortⅢ型骨折的治疗首先应遵循一般的颌骨骨折治疗原则，但应特点注意颅脑损伤的观察和处理，如果发生脑脊液漏，不应堵塞，应任其畅流，同时采用抗菌药物预防感染；手术应根据具体情况采用上颌前庭切口、头皮冠状切口联合应用或单纯头皮冠状切口，必要时可辅加眉弓外侧切口。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述儿童骨折特点。正确答案： 儿童骨骼因其对应力有较强弹性，肥厚的骨膜，很强的塑形潜力，愈合时间短以及骨骼的存在等特性，儿童骨折有下列特点：
（1）骨折愈合快。儿童骨折比成人愈合快，厚的骨膜和丰富的血运使骨折后很少有不愈合者。儿童年龄越小，骨折愈合越快，如股骨产伤骨折12天内愈合，2～3岁则3周愈合，8～9岁需6周愈合。
（2）塑形能力强。年龄越小，塑形能力越强，儿童对成角畸形的自发矫形能力最强，但与关节活动方向垂直的成角畸形旋转则不能自行矫正。
（3）过度生长。儿童肢体骨折后有加速生长的潜力。
（4）骨髂损伤。儿童在生长发育期，具有骨骺和骺板等结构，且骨骺的连接没有韧带的连接强，暴力常引起骨骺撕脱，骨骺滑脱损伤。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述下颌骨骨折的常见部位和引发这些部位骨折的外力特点。正确答案： ①髁状突颈部：多是前方或前侧方（如从正中联合部、颏孔区等）传来的突然外力引起的间接性骨折，直接骨折仅见于火器伤或来自侧方的直接外力打击。②颏孔区：多由于侧方来的直接打击引起，也可由下颌体双侧不同部位受到外力打击而引起。③下颌角：多由于侧方或侧下方来的直接打击，也可由对侧的外力打击导致下颌骨屈曲而导致间接骨折。④正中联合部：多为前方来的直接打击而引起，也可由下颌骨两侧相同部位同时受到外力打击，引起下颌骨体大范围屈曲而导致。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述颌骨骨折的临床表现。正确答案： (1)移位和咬合错乱：咬合关系错乱和移位是颌骨骨折中最明显和最常见的症状。
(2)骨折段异常活动：正常情况下，下颌骨是整体活动的，当发生骨折时，则出现分段活动。此体征在检查时容易被发现。是诊断骨折的重要指标之一。
(3)感觉异常：下颌骨内有下牙槽神经血管束通过，下颌骨骨折伴发下牙槽神经损伤时，同侧下唇可麻木。
(4)面型及牙弓形态发生变化：面部外形的改变可被面部肿胀所掩盖。面侧部变平可由于下颌角或升支的骨后缩。双侧髁状突颈部骨折可引起面部变长。
(5)牙及牙龈损伤：当下颌骨发生骨折时，可同时伴发牙折、牙脱位、牙松动及牙龈的撕裂。通过裂伤的创口可查看骨折的类型和骨折线的方向。
(6)功能障碍：颌骨骨折后可出现张口受限，影响呼吸、咀嚼和吞咽。由于颌骨的连续性中断，可有咬合无力，让病人咬紧压舌板或口镜，然后抽出，如能咬紧，压舌板不能抽出，多无骨折，如不能咬紧，则多有骨折。在颏部的粉碎性骨折时，可引起呼吸道梗阻。解析： 暂无解析