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简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。
题目
简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。
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第1题：
简述跨文化护理的主要措施。答案：解析：①采取与病人文化背景-致的护患沟通方式;②安排合适的个人空间;③帮助病人尽快熟悉医院环境;④确保与健康有关的环境稳定;⑤注意价值观念的差异;⑥尊重病人的风俗习惯;了⑦在病情观察时注意病人生理差异;}⑧帮助病人寻找支持系统 -
第2题：
简述急性CO中毒昏迷患者的主要护理措施
（1）按昏迷护理常规护理。
（2）保持呼吸道通畅及给氧：
①平卧位，头偏向一侧，随时吸取口咽分泌物及呕吐物；
②吸高浓度（＞60％）高流量氧（8～10 L／min），有条件可予高压氧治疗。
③呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。
（3）高热惊厥护理：遵医嘱用药，并给予物理降温，头部用冰帽，体表大血管处放置冰袋。
（4）药物护理：遵医嘱用药。
（5）意识清醒后的护理：急性中毒苏醒后，应该卧床休息，密切观察2周。可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。
略 -
第3题：
简述溃疡性结肠炎
正确答案: 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变局限在大肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主。可发生在任何年龄，以青壮年多见，亦可见于儿童或老年，男稍多于女。欧美国家本病发病率较高，我国近年也有所增加。
【病因及发病机制】
溃疡性结肠炎病因和发病机制至今尚未完全明确，但多数认为与下列因素有关。
1.免疫因素本病和免疫密切相关：①大多数患者伴发结节性红斑、虹膜炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等免疫性疾病，且用肾上腺皮质激素治疗常能奏效。②患者血清中有抗自身结肠上皮细胞的抗体，并与大肠杆菌O型有交叉免疫反应。③已用荧光免疫方法在动物中成功地制成了实验性溃疡性结肠炎模型。
2.遗传因素本病发病率在种族间有明显差异，白种人远高于黄种人和黑种人，10％～20％患者有家族史。
3.感染因素溃疡性结肠炎可能由痢疾杆菌、溶组织阿米巴或病毒、真菌所引起，病原微生物乃至食物抗原可能是其非特异性促发因素。但至今未检出与本病有恒定明确关系的病原体。
4.精神神经因素本病可因紧张、劳累而诱发，患者常有精神紧张和焦虑表现。由于大脑皮层活动障碍，可通过自主神经系统引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增加，从而使结肠黏膜发生炎症、糜烂及溃疡。
溃疡性结肠炎的发病机制可概括为：遗传易感者通过环境、外源因素使肠黏膜损伤，致敏肠道淋巴组织，导致免疫调节和反馈失常，形成自身免疫反应而出现慢性、持续的炎症反应。参与此反应的细胞成分有巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、T和B淋巴细胞及NK细胞；参与反应的细胞因子和炎性介质有γ干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、血小板激活因子、前列腺素样物质、白三烯、血栓素、组胺、5-羟色胺、神经多肽、血管活性肽、P物质、氧自由基等。
【临床表现】
起病缓慢，少数急性起病，偶见暴发。病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期交
替，少数症状持续并逐渐加重。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为其诱因。
1.消化系统表现
（1）腹泻腹泻为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，可为软便、稀糊状，便血轻或无。重者排便频繁，可1～2小时1次，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。
（2）腹痛轻型患者在病变缓解期可无腹痛，或仅有腹部不适，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→缓解的规律。如果炎症波及腹膜，可见持续剧烈腹痛。
（3）其他症状患者可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。
（4）体征轻中型患者仅左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。
2.全身症状急性期可有发热，重症常出现高热，病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等表现。尤易发生低钾血症。
3.肠外表现本病可伴有多种肠外表现，如关节炎、结节性红斑、虹膜炎、强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡、慢性肝炎等。
4.临床分型
（1）根据病情经过分型
1）初发型：首次发病。
2）慢性复发型：临床多见，本型病变范围小，症状轻，发作与缓解交替，预后好。
3）慢性持续型：症状持续半年以上，提示病变广泛。
4）急性感染型：少见。起病急骤，全身和消化系症状严重，常并发结肠扩张、肠穿孔、下消化道出血、败血症等。
（2）根据病情程度分型
1）轻型：腹泻每天4次以下，无发热，贫血和便血轻或无，血沉正常。
2）中型：介于轻、重型之间，腹泻每天4次以上，仅伴有轻微全身表现。
3）重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温>38℃至少持续2天以上，脉搏>100次／分，血红蛋白≤70g／L，血沉>30mm／h，血清白蛋白<30g／L，体重短期内明显减轻。常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。
（3）根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎等。如果病变是区域性分布者，又称区域性结肠炎。
（4）根据病情分期可分为活动期和缓解期。
3.并发症
（1）结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，因炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。低钾、应用抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠是诱发因素。临床表现为病情急剧变化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失，X线腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。易引起急性肠穿孔，预后差。
（2）结肠大出血溃疡累及血管可引起大出血。
（3）其他可并发癌变、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等。病期长达10年以上，病变广泛，年龄在40岁以上者易恶变。
【实验室及其他检查】
1.血液检查
（1）血红蛋白降低，为小细胞低色素性贫血。急性期中性粒细胞增多。
（2）血沉增快。凝血酶原时间延长，血浆第Ⅲ、Ⅶ、Ⅷ因子的活性增加，血小板计数升高。
（3）严重者血清白蛋白降低。血清蛋白电泳示α和α球蛋白明显升高。在缓解期α球蛋白增加，常为复发的信号。在发作时期γ球蛋白下降常提示预后不良。
（4）C反应蛋白增高，IgG稍高。
（5）严重者出现电解质紊乱，尤以低钾最明显。
2.粪便检查常有黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞。粪便培养致病菌阴性。
3.结肠镜检查结肠镜检查具有诊断意义，可直接观察肠黏膜变化，准确了解病变范围。内镜下所见特征是：急性期肠黏膜充血水肿，分泌亢进，湿润，可有针尖大小的红色斑点和黄白色点状物，肠腔痉挛，皱襞减少。在慢性期，黏膜粗糙不平，呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，有大小、形状、色泽多样的假息肉，有时呈拱桥状增生。活组织检查显示特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化等。
4.X线检查应用X线气钡双重对比造影，有利于观察黏膜形态。X线征象主要有：①病变肠管痉挛，中心性狭窄；②病变肠管结肠袋变浅、消失，肠管边缘显示多数毛刺状突出的小龛影；③肠黏膜紊乱；④慢性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠管缩短。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断本病的主要诊断依据包括慢性腹泻、脓血黏液便、腹痛，不同程度全身症状，反复发作的趋势；多次粪检无病原体发现，内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变等。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。
2.鉴别诊断
（1）细菌性痢疾常有菌痢病史，粪便培养分离出痢疾杆菌，结肠镜检时取其脓性分泌物培养阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
（2）慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯近端结肠，溃疡较深，其边缘为潜行性，溃疡间的黏膜多属正常，粪便检查或通过结肠镜取溃疡渗出物做镜检可找到溶组织阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗有效。
（3）结肠癌多见于中年以上，直肠指检可触及肿块，肠镜及钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。
（4）血吸虫病
（5）肠易激综合征
（6）克罗恩病
此外，还应与其他感染性肠炎鉴别，如肠结核、沙门菌结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉、结肠憩室炎、白塞病等。
【治疗】
主要采用内科治疗，其原则是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。
1.一般治疗注意休息，劳逸结合，急性发作或重症患者应住院治疗，饮食宜少渣易消化，营养均衡，足够热量，少脂肪，避免生冷和刺激性食物，并给予支持疗法。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清蛋白。病情严重者应禁食，给予完全胃肠外营养治疗。腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，否则促发急性结肠扩张。腹泻严重者可谨慎试用复方苯乙哌啶或洛哌丁胺等。
2.药物治疗
（1）氨基水杨酸制剂常用柳氮磺吡啶，该药20％～30％自小肠吸收，不经代谢而从胆汁排出，75％在大肠经肠菌裂解为5-氨基水杨酸及磺胺吡啶。每天4g，分4次口服，用药3～4周病情缓解后改为每天2g，维持1～2年。不良反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等，并干扰叶酸的吸收，导致贫血、精子数量减少及形态异常，停药3个月可恢复。服用柳氮磺吡啶的同时应补充叶酸1～2mg／d。近年已研制成5-ASA的特殊制剂，如奥沙拉嗪、巴柳氮，为缓释片或控释片，能到达远端回肠和结肠发挥药效，疗效与SASP相仿，但不良反应明显减少。如果病变局限在直肠，可用SASP或5-ASA灌肠，也可使用栓剂。
（2）糖皮质激素基本作用为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于重型或暴发型，或柳氮磺吡啶治疗无效的轻型、中型患者。一般用泼尼松每天30～40mg，分3～4次口服，病情控制后逐渐减量至每天10～15mg，维持半年左右停药。重型患者常用氢化可的松每天200～300mg静脉滴注，1周后改为口服泼尼松60mg／d，病情控制后，逐渐减量至停药。皮质激素亦可用于灌肠，每次用琥珀酸氢化可的松50～100mg保留灌肠，每天1～2次，病情好转后改为每周2～3次，疗程1～3周。
（3）免疫抑制剂上述两类药物治疗无效者可试用硫唑嘌呤，每天每千克体重1.5mg，分2～3次口服；近年来应用甲氨蝶呤、环孢素，有时获得良好疗效。青霉胺、干扰素等也有一定疗效。
3.手术治疗当出现癌变、肠穿孔或濒临穿孔、脓肿或瘘管形成、大量或反复严重出血、结肠扩张等并发症，以及长期内科治疗无效者，应考虑外科手术治疗。 -
第4题：
简述危重病人的心理护理的主要措施。
正确答案: 1）表现出对病人的照顾关心、同情、尊敬和接受。
2）在任何操作前向病人做简单清晰的解释。
3）对进行呼吸机治疗的病人，应向其解释呼吸机的使用意义，并向病人保证机械通气支持是暂时的。
4）对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，应与病人建立其他有效的沟通方式，鼓励病人表达他的感受，并让病人了解自己的府隋和治疗情况，保证与病人的有效沟通。
5）鼓励病人参与自我护理活动和治疗方法的选择。
6）尽可能多地采取“治疗性触摸”。
7）鼓励家属及亲友探视病人，与病人沟通，向病人传递爱、关心与支持。 -
第5题：
简述溃疡性结肠炎临床表现。
正确答案:起病多数缓慢，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重：①消化道症状：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛；②全身表现：活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快；病情进展与恶化患者：消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等；③肠外表现：部分病人有杵状指、关节炎等。 -
第6题：
简述促进病人睡眠的主要护理措施。
正确答案:创造良好的物理环境；满足病人睡眠需要；建立健康的睡眠习惯；合理安排护理措施；合理使用药物；加强心理护理；实施健康教育。 -
第7题：
简述溃疡性结肠炎与局限性结肠炎的鉴别要点。
正确答案:1.溃疡性结肠炎病变弥漫，几乎无正常粘膜可见，主要累及粘膜及部分粘膜下层，而肌层及浆膜层多无病变。局限性肠炎病变常呈节段性，病变肠段与正常肠壁分界清楚，病变累及肠壁各层。
2.局限性肠炎50％～70％的病例可发现类上皮细胞肉芽肿，而溃疡性结肠炎则无此种病变。
3.隐窝脓肿好发于溃疡性结肠炎，而局限性结肠炎仅偶尔见到。
4.局限性肠炎。肠系膜淋巴结常因不同程度的炎症而肿大，亦可出现与肠壁相似的肉芽肿性病变。溃疡性结肠炎时，肠系膜淋巴结极少发生炎性变化。
5.局限性肠炎时肠壁因水肿或纤维组织增生而明显增厚、肠壁纤维化为全层性，而溃疡性结肠炎时主要是粘膜下层纤维化。 -
第8题：
问答题简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。正确答案： （1）体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境。
（2）饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。
（3）结肠镜检查护理。
（4）肛周皮肤护理。
（5）心理护理。
（6）病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。
（7）用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别？正确答案： 溃疡性结肠炎以腹痛、黏液血便、腹泻为主症，病变可累及直肠及左半结肠。克罗恩病常缓慢发作，腹泻不重，便稀软，少有便血，便秘多见，腹痛多位于右下腹或脐周，常见肛周病变和瘘管，病变为节段性分布，常发生在右侧结肠和回肠，直肠和乙状结肠较少有病变。内镜检查可见病变肠段有溃疡，溃疡周围黏膜正常，可见鹅卵石样增生改变。钡剂灌肠X线检查可见肠腔狭窄，肠袋形状不对称。病理检查以淋巴组织肉芽肿样增生为主。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述溃疡性结肠炎根据病情程度的分型。正确答案： （1）轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无全身表现或仅有轻度贫血；
（2）中型：腹泻每日4次或以上，伴轻微全身表现；
（3）重型：腹泻频繁，有明显黏液血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、伴贫血。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述对丧亲者的主要护理措施。答案：解析：①做好尸体护理,体现对死者的尊重,对生者的抚慰;②鼓励家属宣泄感情;③心理疏导精神支持,提供有关知识，安慰家属面对现实,使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念;④尽力提供生活指导、建议,如经济问题、家庭组合社会支持系统等,使丧亲者感受到人间温情;⑤丧亲者随访。 -
第12题：
简述非特异性溃疡性结肠炎的治疗。
正确答案: （1）一般治疗：注意休息，避免精神紧张和忧虑；
（2）对症治疗：腹泻严重者口服复方苯乙哌啶，慎用阿托品（可能诱发中毒性巨结肠）；
（3）肾上腺皮质激素：适用于中重度患者；
（4）水杨酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸：轻症首选，中、重症可与激素联合用药；
（5）局部保留灌肠：适用于病变仅累及直、乙状结肠者；
（6）抗生素治疗：重症及中毒症状较重者，可加用抗菌素；
（7）免疫增强剂：如左旋咪唑、转移因子、免疫球蛋白等；
（8）免疫抑制剂：如6-MP、硫唑嘌呤等与皮质激素联合应用，对慢性持续性或复发病例有效；
（9）外科治疗：如有肠穿孔、肠腔狭窄、癌变或中毒性巨结肠应进行手术治疗。 -
第13题：
溃疡性结肠炎病变主要累及回肠末端。（）
正确答案:错误 -
第14题：
简述溃疡性结肠炎的临床分型。
正确答案:①根据病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型；
②根据病情严重程度分为：轻型、中型、重型；
③根据病变范围分为：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎、区域性结肠炎。 -
第15题：
简述结肠Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。
正确答案:①结肠Crohn病：多见脓血便，病变持续，累及大部分直肠，但很少累及末段回肠，少见肠腔狭窄，偶见即为中心性，少见瘘管、肛周病变、腹部包块，溃疡浅，粘膜弥漫性充血性水肿，活检可见固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少。
②溃疡性结肠炎：有腹泻但脓血便较少，病变呈阶段性，极少累及直肠，但会累及到末段回肠，多见肠腔狭窄且为偏心性，多见瘘管、肛周病变、腹部包块，溃疡呈纵行且有鹅卵石样改变，病变间粘膜外观正常，活检可见裂隙状溃疡、非干酪样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集。 -
第16题：
溃疡性结肠炎的主要临床表现为（）、（）和（）
正确答案:腹痛；腹泻；黏液脓血便 -
第17题：
简述溃疡性结肠炎的病理特点。
正确答案:病变位于大肠，多数在直肠乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠、升结肠，呈连续性弥散性分布。显微镜下病变一般局限于黏膜和黏膜下层。 -
第18题：
问答题简述先兆子痫的主要护理诊断及护理措施。正确答案： 护理诊断：
①知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识
②有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关
③焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关护理措施：
①卧床休息，以左侧卧位为宜
②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入
③硫酸镁的用药护理
④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备
①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中
②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述溃疡性结肠炎与局限性结肠炎的鉴别要点。正确答案： 1.溃疡性结肠炎病变弥漫，几乎无正常粘膜可见，主要累及粘膜及部分粘膜下层，而肌层及浆膜层多无病变。局限性肠炎病变常呈节段性，病变肠段与正常肠壁分界清楚，病变累及肠壁各层。
2.局限性肠炎50％～70％的病例可发现类上皮细胞肉芽肿，而溃疡性结肠炎则无此种病变。
3.隐窝脓肿好发于溃疡性结肠炎，而局限性结肠炎仅偶尔见到。
4.局限性肠炎。肠系膜淋巴结常因不同程度的炎症而肿大，亦可出现与肠壁相似的肉芽肿性病变。溃疡性结肠炎时，肠系膜淋巴结极少发生炎性变化。
5.局限性肠炎时肠壁因水肿或纤维组织增生而明显增厚、肠壁纤维化为全层性，而溃疡性结肠炎时主要是粘膜下层纤维化。解析： 暂无解析