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请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？
题目
请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
①二者均属于原发性肝癌，但肝细胞癌占90％以上，而胆管癌仅占5％左右，其余为混合型；
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。
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第1题：
血清甲胎蛋白（AFP）阳性有诊断意义的肿瘤是（）
- A、肺癌
- B、大肠癌
- C、肝转移性癌
- D、胆管癌
- E、肝细胞癌
正确答案:E -
第2题：
请简述结核空洞、肺脓肿、癌性空洞的影像学鉴别要点？
正确答案: 结核：多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm；
肺脓肿：空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变；
肺癌：癌肿块影中有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。 -
第3题：
与长期口服避孕药有关的肝肿瘤是（）
- A、肝局灶结节增生
- B、肝腺瘤
- C、肝血管瘤
- D、肝细胞肝癌
- E、肝内胆管癌
正确答案:B -
第4题：
请简述食管癌的诊断检查方法有哪些？
正确答案: ①食管X线钡餐造影检查：主要观察肿瘤大小、管腔狭窄程度、粘膜改变、充盈缺损、溃疡、外侵的软组织影，外穿倾向和穿孔情况；
②CT检查：了解癌与邻近器官的关系及纵膈和腹腔转移情况；
③超声波内镜扫描：可了解肿瘤管壁和腔外情况，有助于临床分期、对手术的估计、术后复发和疗效评定；
④食管拉网脱落细胞学检查：是大规模普查的重要检查方法；
⑤胃镜检查：可直观肿瘤局部情况，同时取活检作病理学检查 -
第5题：
简述肝细胞腺瘤与高分化肝细胞癌的鉴别要点。
正确答案:1.肝细胞腺瘤常为单发的圆形肿物，有包膜，也可无包膜，无侵袭性；高分化肝细胞癌可有部分性的不完整的包膜，呈侵袭性生长。
2.肝细胞腺瘤的发生与肝硬变无关；而高分化肝细胞癌常发生在肝硬变的基础上且多为男性。
3.肝细胞腺瘤完全由肝细胞构成并排列成板状结构，一般由2层～3层细胞构成，绝不会超过3层。
板状结构之间的分隔不清楚，其间为裂隙状血窦衬有内皮细胞，可出现Kupffer细胞。如果肝板超过3层细胞，细胞核与浆比例增大、核仁明显、有核分裂像、胞浆嗜碱性、网状支架结构均消失、血管浸润及出现AFP阳性均提示为高分化肝细胞癌。 -
第6题：
浸润性葡萄胎的病理诊断要点有哪些？如何与绒毛膜上皮癌鉴别？
正确答案:浸润性葡萄胎又称破坏性或恶性葡萄胎。病理诊断的要点是：
1.葡萄状胎块组织浸润子宫壁或其它部位，如阴道、肺及盆腔组织。
2.常有阴道出血症状，可有葡萄胎历史和宫壁或阴道病变。
3.浸润子宫或肺的病变形成结节状滋养膜细胞增生，常见出血坏死，可见明显水肿变性绒毛组织。
4.HCG升高。大约2％～3％的病人可以发展成为绒癌，故必须随访追踪观察。
根据刮宫材料，看不到浸润状况，不能鉴别良、恶性葡萄胎，但滋养细胞增生明显且异型性明显时，要高度怀疑为恶性葡萄胎，可再取材或切除子宫进一步检查。恶性葡萄胎与绒癌的鉴别在于子宫壁或阴道壁的出血结节中有无水肿、变性的绒毛，有绒毛者为恶性葡萄胎，无绒毛者为绒癌。 -
第7题：
食管癌肉瘤的病理形态特点有哪些？简述其鉴别诊断。
正确答案:食管癌肉瘤的病理形态特点是有：
1、多发生在食管的中下段。
2、多呈息肉状突入管腔，少数呈浸润生长。
3、多局限于粘膜层或粘膜下层，个别可呈环形浸润。
4、组织结构呈癌与肉瘤两种成分。前者多分布于瘤体表面，多数病例为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌、基底细胞癌或囊腺癌。后者多为纤维肉瘤或未分化肉瘤，主要分布于瘤体内。有的癌与肉瘤成分混杂存在并可见过渡型细胞。
鉴别诊断：在活检标本如果只见到梭形细胞成分，主要须与息肉样平滑肌肉瘤鉴别，多作切片仔细寻找癌性成分，一般可作出正确诊断。如果梭形细胞免疫组化染色Keratin为明确的阳性，则支持诊断。而desmin和平滑肌肌动蛋白阳性则提示为平滑肌肉瘤。 -
第8题：
单选题华支睾吸虫与哪种癌的发生最为有关（）A肝细胞癌
B结肠癌
C肝内胆管癌
D胰腺癌
E胆囊癌
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题请简述根据组织形态的不同，肝细胞癌有哪些分型？正确答案： 根据癌组织形态不同可分为：
①小梁型
②假腺型
③实体型
④硬癌型
⑤多形态型
⑥透明细胞型
⑦纤维板层型
⑧纺锤型解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者，女，26岁，无明显不适，CT平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（）A肝脓肿与肝血管瘤鉴别
B肝腺瘤与肝细胞癌鉴别
C肝细胞癌与肝血管瘤鉴别
D肝腺瘤与肝血管瘤鉴别
E肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题浸润性葡萄胎的病理诊断要点有哪些？如何与绒毛膜上皮癌鉴别？正确答案： 浸润性葡萄胎又称破坏性或恶性葡萄胎。病理诊断的要点是：
1.葡萄状胎块组织浸润子宫壁或其它部位，如阴道、肺及盆腔组织。
2.常有阴道出血症状，可有葡萄胎历史和宫壁或阴道病变。
3.浸润子宫或肺的病变形成结节状滋养膜细胞增生，常见出血坏死，可见明显水肿变性绒毛组织。
4.HCG升高。大约2％～3％的病人可以发展成为绒癌，故必须随访追踪观察。
根据刮宫材料，看不到浸润状况，不能鉴别良、恶性葡萄胎，但滋养细胞增生明显且异型性明显时，要高度怀疑为恶性葡萄胎，可再取材或切除子宫进一步检查。恶性葡萄胎与绒癌的鉴别在于子宫壁或阴道壁的出血结节中有无水肿、变性的绒毛，有绒毛者为恶性葡萄胎，无绒毛者为绒癌。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？正确答案： ①二者均属于原发性肝癌，但肝细胞癌占90％以上，而胆管癌仅占5％左右，其余为混合型；
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述肝外胆管癌的临床表现。
正确答案:黄疸为最常见的症状，多呈进行性，少数呈波动性，常伴有瘙痒。常见症状为消瘦、食欲不振、中上腹或右上腹疼痛，亦可有恶心、呕吐、腹泻、消化不良。并发胆道炎症时有畏寒、发热。多数患者有肝脏肿大，晚期出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症。临床表现因癌肿部位不同各异。如癌肿位于胆总管者，出现阻塞性黄疸，梗阻上部与肝内胆管均扩张，胆囊肿大；若癌肿位于一侧肝管，则可无黄疸，病侧肝内胆管扩张，无胆囊肿大。实验室检查血清胆红素以直接胆红素增高为主；胆固醇常增高，碱性磷酸酶增高者达90%以上。长期胆道梗阻或胆管炎者，还可有其它肝功能异常。 -
第14题：
患者，女，26岁，无明显不适，CT平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（）
- A、肝脓肿与肝血管瘤鉴别
- B、肝腺瘤与肝细胞癌鉴别
- C、肝细胞癌与肝血管瘤鉴别
- D、肝腺瘤与肝血管瘤鉴别
- E、肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别
正确答案:B -
第15题：
肝细胞肝癌与胆管细胞癌的鉴别要点有哪些？
正确答案:1.细胞来源不同，前者来自肝细胞，后者来自胆管上皮细胞。
2.前者瘤细胞产生胆汁，后者不产生胆汁。
3.前者AFP（+），后者AFP（-）。
4.前者常伴肝硬化，后者极少或无。
5.流行病学，前者多见于青壮年，常有肝炎史，后者多为老年，肝炎史不明显。
6.前者癌间质几乎只有毛细血管而结缔组织纤维贫乏，后者癌间质结缔组织特别丰富。
7.组织学胆管细胞癌多为分化型腺癌，癌细胞呈立方形乃至柱状，可呈乳头状生长突入腔内，肝细胞癌则无此表现。
8.免疫组化肝细胞癌CEA和CK多为阴性或灶状阳性，而胆管癌为阳性。 -
第16题：
请简述根据组织形态的不同，肝细胞癌有哪些分型？
正确答案: 根据癌组织形态不同可分为：
①小梁型
②假腺型
③实体型
④硬癌型
⑤多形态型
⑥透明细胞型
⑦纤维板层型
⑧纺锤型 -
第17题：
简述肝结节性再生性增生的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:1.诊断主要考虑以下几点：
①肝小叶由弥漫分布的小增生结节取代，结节无粗大纤维包绕。
②门静脉分支狭窄、闭塞或形状异常、偏位。
③汇管区炎症表现轻，肝细胞坏死不明显。
④小胆管增生。
2.同时应注意与其他肝脏增生性疾病鉴别：
①与肝硬化的不同在于肝硬化的炎症、坏死背景非常明显，结节大小很不均匀，有明显纤维组织包绕。
②粗大再生性结节的特点是发生于异常肝组织背景上的较大的多发结节。结节内包含多个汇管区，有时结节有纤维包绕。
③局灶性结节性增生，是发生于正常肝组织背景上的单发或多发结节。其特征表现是结节中央的星状瘢痕，有富于厚壁血管的多分支状纤维组织形成；肝细胞腺瘤与肝细胞肝癌都是单发或少数大结节，有各自组织学特点，与肝结节性再生性增生弥漫的小结节一般容易鉴别。 -
第18题：
简述乳腺不典型髓样癌与典型髓样癌的鉴别要点。
正确答案:乳腺典型髓样癌的肿块局限、分界清，瘤内无管内癌成分，癌细胞异型性较低，显示I或II级核，核的大小、形状和染色较一致或中度不规则。间质内富于淋巴样细胞，多呈中度或重度弥漫性浸润。而不典型髓样癌完全相反，肿瘤边缘浸润生长形像明显、分界不清，瘤内可并存管内癌成分，癌细胞异型性较高、显示III级核，核的大小、形状甚不一，多形性明显。间质内几乎全无淋巴样细胞浸润，有时只在肿瘤边缘处有轻度浸润。此外，瘤内可有钙盐沉着和癌细胞充塞淋巴管现象，所以淋巴结转移率也较高。 -
第19题：
肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？
正确答案: ①二者均属于原发性肝癌，但肝细胞癌占90％以上，而胆管癌仅占5％左右，其余为混合型；
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。 -
第20题：
问答题简述肝细胞腺瘤与高分化肝细胞癌的鉴别要点。正确答案： 1.肝细胞腺瘤常为单发的圆形肿物，有包膜，也可无包膜，无侵袭性；高分化肝细胞癌可有部分性的不完整的包膜，呈侵袭性生长。
2.肝细胞腺瘤的发生与肝硬变无关；而高分化肝细胞癌常发生在肝硬变的基础上且多为男性。
3.肝细胞腺瘤完全由肝细胞构成并排列成板状结构，一般由2层～3层细胞构成，绝不会超过3层。
板状结构之间的分隔不清楚，其间为裂隙状血窦衬有内皮细胞，可出现Kupffer细胞。如果肝板超过3层细胞，细胞核与浆比例增大、核仁明显、有核分裂像、胞浆嗜碱性、网状支架结构均消失、血管浸润及出现AFP阳性均提示为高分化肝细胞癌。解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题最可能的诊断是（ ）。A胆总管结石
B肝细胞性肝癌
C肝门部胆管癌
D胆囊结石
E胰头癌
正确答案： B解析：
老年女性患者，有进行性梗阻性黄疸，Courvoisier征阳性，结合患者10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，可考虑胰头癌。 -
第22题：
问答题肝细胞肝癌与胆管细胞癌的鉴别要点有哪些？正确答案： 1.细胞来源不同，前者来自肝细胞，后者来自胆管上皮细胞。
2.前者瘤细胞产生胆汁，后者不产生胆汁。
3.前者AFP（+），后者AFP（-）。
4.前者常伴肝硬化，后者极少或无。
5.流行病学，前者多见于青壮年，常有肝炎史，后者多为老年，肝炎史不明显。
6.前者癌间质几乎只有毛细血管而结缔组织纤维贫乏，后者癌间质结缔组织特别丰富。
7.组织学胆管细胞癌多为分化型腺癌，癌细胞呈立方形乃至柱状，可呈乳头状生长突入腔内，肝细胞癌则无此表现。
8.免疫组化肝细胞癌CEA和CK多为阴性或灶状阳性，而胆管癌为阳性。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题血清甲胎蛋白（AFP）阳性有诊断意义的肿瘤是（）A肺癌
B大肠癌
C肝转移性癌
D胆管癌
E肝细胞癌
正确答案： A解析： 暂无解析