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中支公司医核岗职责（）A、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。B、负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。C、对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。D、建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。E、协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险
题目
中支公司医核岗职责（）
- A、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
- B、负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
- C、对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。
- D、建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
- E、协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
- F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
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-
第1题：
人伤处理岗岗位职责( )
A、负责查勘员的管理、培训与人伤案件作业评估
B、参与区域性合作定点医院的选择、评估，负责日常协调与管理
C、负责重大疑难人伤案件的现场调查、跟踪调查处理、赔案资料的初审
D、负责车险人伤案件的现场调解、人伤现场调解方案的制定和报批、双方/三方调解协议的签订、人伤案件资料收集
E、负责超过人伤调查人员权限的人伤案件的医疗方案及费用初审及人伤费用系统录入
F、负责部分人伤案件的到庭应诉工作
参考答案：ABCDEF -
第2题：
人身伤亡案件给付及医疗费、误工费、护理费等核定不正确的表现是（）。
- A、医疗费用无专人审核（县支公司赔案除外）
- B、误工费、护理费、二次医疗费、伤残补助给付无诊断证明、伤残鉴定、抚养费证明等相关证明
- C、赔案中发现明显与本次事故无关的治疗费、医药费及超标准用药
- D、以上答案都正确
正确答案:D -
第3题：
人伤跟踪包括：（）
- A、医疗期间跟踪
- B、事故调解跟踪
- C、法律诉讼跟踪
- D、伤残鉴定跟踪
- E、人伤调查跟踪
正确答案:A,B,D -
第4题：
人伤跟踪人员在了解到伤者的目前医疗费用，可能评定的伤残等级、继续治疗费用后，应及时准确的更新（）。
- A、人伤核损金额
- B、人伤定损金额
- C、人伤估损金额
- D、人伤报损金额
正确答案:C -
第5题：
医疗跟踪的主要内容包括（）
- A、了解伤者基本情况、伤情程度
- B、跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案
- C、告知保险人可承担的医疗费用范围
- D、对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查
正确答案:A,B,C,D -
第6题：
下列关于人伤跟踪的说法错误的是？（）
- A、人伤专岗调查伤者最近的治疗费用的情况并预估将来可能产生的费用
- B、在未有效跟踪的情况下，可以在系统内虚增跟踪次数
- C、对于人伤预估损伤在一万以上的案件，人伤跟踪次数不低于两次
- D、对于人伤预估损伤在三万以上、可能评残、有关情况尚未查明的案件，至少跟踪三至四次
正确答案:B -
第7题：
涉残案件处理原则（）
- A、如伤者为器质性损伤，后续跟踪人员应告知被保险人和伤者，我公司可进行伤残等级评估，确定伤残等级后，可通过人伤调解直接赔付，不必通过司法鉴定机构鉴定。
- B、伤者自行在非合作的鉴定机构评残的，后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交我公司医疗审核，对鉴定结果高于残疾程度的，应通知被保险人和伤者，对伤残进行重新评定。
- C、如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的，后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。
- D、如当地没有合作的鉴定机构，后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残，可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。
正确答案:A,B,C,D -
第8题：
根据人伤案件的特点，将医疗核损的工作流程分为不同的三个阶段，分别是（）
- A、现场查勘阶段
- B、住院查勘阶段
- C、调解结案阶段
- D、赔案审核阶段
正确答案:B,C,D -
第9题：
单选题下列哪一项不属于《人伤案件理赔实务手册》中人伤案件跟踪的跟踪类型（）A医疗期间跟踪
B现场调查跟踪
C伤残鉴定跟踪
D事故调解跟踪
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题医疗跟踪的主要内容包括（）A了解伤者基本情况、伤情程度
B跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案
C告知保险人可承担的医疗费用范围
D对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题在人伤案件医疗费的估损中，人伤岗跟踪调查时，一是必须将截止跟踪调查时已发生的医疗费用足额录入；二是将伤者住院时缴纳的（）作为医疗费的初步预估金额。A后续治疗费用
B预计发生的医疗费用
C医疗费押金金额
D住院费及伙食费
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题人伤定损是指收到人伤案件索赔单证后，根据相关法律法规和保险合同条款，对医疗、误工、（）等项目费用的数额进行核定的过程。A护理
B住院伙食费
C伤残赔偿金
D死亡赔偿金
E丧葬费
正确答案： C,B解析： 人伤案件赔偿标准及审核
1.医疗审核是指保险事故发生后，对受害人的医疗费用，按条款约定进行核审的过程。医疗费用主要包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、整容费、必要的营养费等。
2.其他费用审核：其他费用主要是指死亡伤残费用。包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理交通事故支出的合理交通费用，残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金等。 -
第13题：
人伤定损是指收到人伤案件索赔单证后，根据相关法律法规和保险合同条款，对医疗、误工、（）等项目费用的数额进行核定的过程。
- A、护理
- B、住院伙食费
- C、伤残赔偿金
- D、死亡赔偿金
- E、丧葬费
正确答案:A,B,C,D,E -
第14题：
每次人伤跟踪处理中，在完成对赔偿费用的调整后，点击“人伤跟踪保存”，系统将自动更新准备金，前提条件是（）：
- A、案件完成定损
- B、案件完成立案
- C、案件提交核损
- D、案件完成核损
正确答案:B -
第15题：
在人伤案件医疗费的估损中，人伤岗跟踪调查时，一是必须将截止跟踪调查时已发生的医疗费用足额录入；二是将伤者住院时缴纳的（）作为医疗费的初步预估金额。
- A、后续治疗费用
- B、预计发生的医疗费用
- C、医疗费押金金额
- D、住院费及伙食费
正确答案:C -
第16题：
下列哪一项不属于《人伤案件理赔实务手册》中人伤案件跟踪的跟踪类型（）
- A、医疗期间跟踪
- B、现场调查跟踪
- C、伤残鉴定跟踪
- D、事故调解跟踪
正确答案:B -
第17题：
医疗跟踪的主要内容有：（）
- A、了解伤者基本情况、伤情程度
- B、跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案
- C、告知保险人可承担的医疗费用范围
- D、对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查
- E、支付抢救费
正确答案:A,B,C,D -
第18题：
医疗跟踪职责：（）
- A、尽可能地剔除被保险人的医疗费用
- B、负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系
- C、对有疑义的人伤赔案进行调查
- D、参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定
正确答案:B,C,D -
第19题：
查勘员对人伤案件的职责（）
- A、负责人伤案件的第一现场查勘和第一次医疗跟踪。
- B、负责做好人伤基本信息的书面记录与系统信息、第一次估损金额的录入工作。
- C、负责将重大人伤案件及时移交医核岗人员跟踪处理。
- D、协助医核岗人员做好人伤案件的其他工作
正确答案:A,B,C,D -
第20题：
问答题今年省按照总公司《全面推广人伤案件理赔服务管理新模式的工作部署》的要求，安排落实对人伤案件的提前介入工作，变事后医疗审核为事前沟通解决，主动对人伤案件赔偿进行过程控制，实现人伤案件全程跟踪。在事故处理过程中，需强化的是人伤后续跟踪。请说明人伤后续跟踪应当将人伤案件分为哪几类进行分类管理？人伤后续跟踪的内容有哪些？正确答案： 人伤后续跟踪人员可对人伤案件分为门诊、住院、伤残、死亡等四类进行分类管理，并分别在车险理赔系统中设置后续跟踪时间。
人伤后续跟踪主要包括损伤治疗跟踪、伤残评定跟踪和案件处理跟踪。
①损伤治疗跟踪。后续跟踪了解伤者伤情有重大变化，重新住院或者转院治疗的，应把任务提交人伤跟踪人伤探视人员，以开展人伤探视工作。
②伤残评定跟踪。如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的，后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。如当地没有合作的鉴定机构，后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残，可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。伤者自行在非合作的鉴定机构评残的，后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交公司医疗审核，对鉴定结果高于残疾程度的，应通知被保险人和伤者，对伤残进行重新评定。如伤者为器质性损伤，后续跟踪人员应告知被保险人和伤者，公司可进行伤残等级评估，确定伤残等级后，可通过人伤调解直接赔付，不必通过司法鉴定机构鉴定。
③案件处理跟踪。了解案件处理进展情况，对案件已处理的，催促来司索赔；对案件未处理的，则积极引导双方来司进行赔偿调解处理。涉及诉讼的应发起诉讼应诉任务。同时，人伤后续跟踪处理人员应及时把涉及人伤赔付的信息和事项记录在理赔系统中；根据案件的进展，根据事故责任及相关事项的变化，随时进入系统修正人伤赔偿项目、标准和范围，进行未决估损调整。解析： 暂无解析 -
第21题：
多选题查勘员对人伤案件的职责（）A负责人伤案件的第一现场查勘和第一次医疗跟踪。
B负责做好人伤基本信息的书面记录与系统信息、第一次估损金额的录入工作。
C负责将重大人伤案件及时移交医核岗人员跟踪处理。
D协助医核岗人员做好人伤案件的其他工作
正确答案： B,C解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题人伤跟踪人员在了解到伤者的目前医疗费用，可能评定的伤残等级、继续治疗费用后，应及时准确的更新（）。A人伤核损金额
B人伤定损金额
C人伤估损金额
D人伤报损金额
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
多选题中支公司医核岗职责（）A负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
B负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
C对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。
D建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
E协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
F定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。
正确答案： D,C解析： 暂无解析