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单选题男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）A 胆石症并SIRSB 急性胆囊炎并脓毒症C 急性化脓性胆囊炎并低血压D 急性化脓性胆管炎并脓毒性休克E 以上都不是

题目
单选题
男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）
A

胆石症并SIRS

B

急性胆囊炎并脓毒症

C

急性化脓性胆囊炎并低血压

D

急性化脓性胆管炎并脓毒性休克

E

以上都不是

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1.女性，35岁，突发右上腹痛6小时，伴有黄疸，寒战高热，体温39.5℃。临床上应首先考虑为A、胆囊结石 B、壶腹周围癌 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝内胆管结石 E、结石阻塞的继发性胆管炎

2.患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是（）A、夏柯三联征阳性B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联征阳性E、右上腹阵发性绞痛

3.患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断（）A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克C、SIRSD、脓毒症E、严重脓毒症

4.男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。脓毒症休克的表现中，不正确的是（）A、存在明确的感染B、呼吸抑制C、收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHgD、出现SIRSE、血乳酸水平升高

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    单选题
    男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。脓毒症休克的表现中，不正确的是（）
    A

    存在明确的感染

    B

    呼吸抑制

    C

    收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg

    D

    出现SIRS

    E

    血乳酸水平升高


    正确答案： B
    解析： 脓毒症休克的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此列。

  • 第2题：

    单选题
    男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）
    A

    MODS

    B

    ARDS

    C

    ARF

    D

    上消化道出血

    E

    急性化脓性胆囊炎恶化


    正确答案： D
    解析： 患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，故考虑MODS。

  • 第3题：

    单选题
    患者男性，63岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊，呼吸急促，鼻导管给氧，6L/分钟，血氧饱和度维持在89%。尿量减少。无大便。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109／L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。采用危重病评分系统能反映病情的严重程度，以下描述错误的是（）
    A

    Ranson评分

    B

    APACHE评分

    C

    SOFA评分

    D

    Marshall评分

    E

    B+C+D均可以


    正确答案： A
    解析： Ranson评分使用评估胰腺炎的病情的评分标准，其他3种都为危重病病情严重程度的评分方法，均能反映病情严重程度。

  • 第4题：

    单选题
    男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。并发MODS的可能机制中，哪项除外（）
    A

    全身炎症反应或脓毒症

    B

    免疫功能紊乱

    C

    内分泌功能紊乱

    D

    凝血功能紊乱

    E

    肠道内毒素／细菌转移


    正确答案： C
    解析： 既往认为，全身炎症反应或脓毒症是MODS发生的主要机制，近些年来研究表明，免疫功能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素／细菌转移参与其发病，但内分泌功能紊乱除外。

  • 第5题：

    单选题
    男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）
    A

    全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变

    B

    由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

    C

    由非感染引起的全身炎症反应为SIRS

    D

    SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应

    E

    不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）
    A

    胆石症并SIRS

    B

    急性胆囊炎并脓毒症

    C

    急性化脓性胆囊炎并低血压

    D

    急性化脓性胆管炎并脓毒性休克

    E

    以上都不是


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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