单选题24岁妇女诉脐周疼痛。在9个月前刚从艺术学校毕业后开始她的第一份工作，这些症状就出现了。在此期间，她已经多次便秘持续4～5天。随后是典型的3～4天的频繁腹泻。她否认血便，发热，体重减轻，或食欲改变。她的症状通常是周末较轻。她的体格检查正常。血细胞计数是正常的，红细胞沉降率是4mm/h，血清白蛋白和肝功能试验是正常的。以下哪项是最有可能的诊断（）.A 克罗恩病B 憩室病C 贾第鞭毛虫感染D 肠易激综合征E 溃疡性结肠炎

知识点： 心理诊断技能 /找症状
该求助者讨厌上学，讨厌考试，讨厌妈妈唠叨，觉得妈妈不理解自己，内心委屈，痛苦感明显。案例中没有明显提到求助者有情绪低落的抑郁症状。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
案例中提到该求助者的主要生理症状为心慌、全身出冷汗。这些症状是植物神经系统功能紊乱的表现。委屈是情绪症状，头痛的生理症状在案例中未提及。

本患者有典型的腹痛症状伴腹泻和便秘交替。她是一个年轻人，有慢性症状，这是非常典型的肠易激综合征。此诊断的患者一般都有与膳食或压力有关的疼痛症状，且有排便习惯改变。这些患者都没有查体证据或化验结果表明炎症过程。使饮食变化，并减轻压力通常是治疗目标，加用解痉药物治疗令症状减轻。克罗恩病是与一些炎症相关，包括腹部检查疼痛，黏液脓性或血便，体重减轻，伴或不伴白细胞增多与血沉（ESR）升高。憩室病很少发生在这么年轻的患者身上，通常会便秘而没有腹泻症状。贾第鞭毛虫感染可能会导致腹部慢性疼痛，但通常为上消化道的症状，如恶心、呕吐和嗳气，因为往往贾第鞭毛虫生活在上段小肠。溃疡性结肠炎表现为血便且有炎症证据，如血沉升高。

【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】心理咨询中搜集资料的主要目的是为了做出诊断和进行病因分析。案例中没有介绍求助者的具体人格特征，这可能是造成求助者问题的深层原因，需要进一步了解。案例中的求助者觉得学习痛苦，讨厌考试，但没有自己关于学习的内在动机的信息，而为了判断求助者是否因为缺乏内在学习动机才出现问题，是需要了解的。案例中求助者出现了焦虑、恐惧情绪，已经比较充分，不属于还需要了解的资料；而求助者因为觉得学习痛苦，还讨厌考试，就造成对学校的恐惧和焦虑，不清楚求助者在学校是否遇到其他刺激事件，可以作为引发问题的诱因进一步了解。故本题答案为ABD。
【考察重点】躯体症状的整理【试题解析】生理症状直接从案例中寻找，求助者主要躯体方面的表现为心神不安、心慌、全身出汗等，符合题干要求的答案为AC。
【考察重点】心理症状的诊断【试题解析】求助者因学习压力较大而产生了对学校的焦虑和恐惧，而且对考试感到厌烦，同时觉得妈妈不理解自己，不断提出要求却很少给予肯定而感到委屈，但是没有情绪低落的表现。因此答案选A。
【考察重点】心理问题的主导症状【试题解析】求助者目前主要以紧张、恐惧为主要症状，同时伴有植物神经功能症状及回避行为，因此最主要的心理问题可能是情绪问题。故答案选A。
【考察重点】初步诊断【试题解析】求助者在没有明显现实刺激的情况下出现恐惧、紧张等情绪症状，以及心慌、出冷汗等躯体症状，同时伴有回避行为，心理冲突属于变形冲突；求助者病程不足3个月，没有器质性疾病，因此初步诊断为可疑神经症。答案为D。
【考察重点】心理问题的原因【试题解析】寻找心理问题的原因，可以从生理因素（年龄、性别、疾病史、遗传史），心理因素（认知、人格）和社会学因素（生活事件、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系、风俗文化）等方面进行。求助者是年龄为16岁的高中女生，正处于青春期，所以可以进一步明确是否是由于特殊年龄阶段的情绪波动或逆反心理而引发的问题。另外，求助者的妈妈逼着她上补习班，虽然成绩很好，但是求助者感到痛苦，所以在家庭教养方式上存在的问题，可以视为较为重要的因素。求助者学习成绩不错，从案例中表现的问题来看，其对学习成绩的看法似乎与其问题关系不大，因此可以不作为考虑的重点。故本题答案为BC。
【考察重点】心理咨询方法的选择【试题解析】心理咨询方法的选择要有针对性，既可针对症状，也可针对原因。该求助者表现为明显的恐惧、焦虑情绪，可以选择系统脱敏疗法缓解；厌恶疗法主要用于去除一些成瘾、过度或不当等不良行为，本案例中求助者没有需要去除的行为，无法确定靶症状，所以厌恶疗法无法使用；该求助者觉得学习很痛苦，因此讨厌考试，觉得妈妈不理解自己，可能存在错误认知，因此可以选择认知行为疗法加以改变；求助者目前虽有对学校的回避行为，但没有达到完全回避的程度，因此不适用于冲击疗法。故本题答案为AC。
【考察重点】引起症状的原因分析【试题解析】根据案例中的介绍和以上题目中的分析，求助者出现情绪反应问题与同学和老师没有密切联系，主要是对于学校的恐惧和考试的厌恶，所以答案选AC。
【考察重点】评估咨询效果的维度【试题解析】评估咨询效果的维度一般有求助者的自我评价、社会功能恢复情况、周围人士的评价、咨询前后心理测验结果的对比、咨询师的观察评定、症状改善程度等，不包括解决家庭矛盾的问题。故本题答案为D。
【考察重点】心理咨询目标的确定【试题解析】有效的心理咨询目标应具有以下特征：“属于心理学性质、积极的、具体或量化的、可行的、可评估的、双方接受的、多层次统一的”。恢复生理功能、解决学习成绩问题不属于心理学范畴，本案例中求助者没有明显的人际关系问题，只有改善恐惧程度比较适合。故答案为B。

（1）困境：就业压力过大，对未来发展缺乏信心，耐挫能力不高等，对就业问题产生焦虑。（2 分）
（2）原因：自己和家庭对学生的前途所定的目标较高，最终结果与目标产生很大的落差，导致出走。（2 分）
（3）办法：1 开展心理咨询。2 就业指导。3 就业帮扶。4 重点关注。（4 分）