单选题肝硬化肝功能代偿期最早的临床表现是（）A 恶心、呕吐B 乏力和食欲不振C 肝区疼痛D 皮肤出血E 腹泻

本题考查肝硬化的临床表现。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。

失代偿期：①肝功能减退的四大临床表现：a.全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲（缺乏维生素A所致）。b.消化道症状明显，可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻。c.出血倾向和贫血，出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进造成贫血）等因素有关。常有鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。d.内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雌激素水平增高，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）和肝掌（在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑）。蜘蛛痣主要发生于上腔静脉引流区域，比如面部、肩部、上胸部。②门脉高压症的三大临床表现：a.脾大、b.侧支循环的建立和开放；c.腹水。其中腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。