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多选题患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助()。A血气分析显示为代谢性B尿量明显减少C尿钠45mmol/LD尿β-M

题目
多选题
患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助()。
A

血气分析显示为代谢性

B

尿量明显减少

C

尿钠45mmol/L

D

尿β-MG2100ng/L

E

ASO>500U

F

谷丙转氨酶明显增高

G

心电图显示高血钾表现

H

滤过钠排泄分数=4

I

尿Cr/血Cr=7:1

J

ESR80mm/h


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  • 第1题:

    患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检:非霍奇金淋巴瘤;再次颈淋巴结穿刺活检:增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重,出现端坐呼吸,不能平卧,肺无啰音。)()

    • A、给予肾上腺皮质激素
    • B、快速放胸腔积液
    • C、紧急放射治疗
    • D、纵隔活检标本做免疫分析
    • E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
    • F、吸氧
    • G、充分补充液体或充分水化
    • H、充分碱化尿液,补充碳酸氢钠

    正确答案:A,D,E,F,G,H

  • 第2题:

    患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。此时最紧迫的检查包括(提示结果回报:EBV(+);少量胸腔积液,纵隔稍增宽;淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。)()

    • A、胸部CT
    • B、B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
    • C、颅脑CT
    • D、血生化
    • E、结核抗体
    • F、换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
    • G、手术取颈淋巴结,行组织病理学检查

    正确答案:A,B,F,G

  • 第3题:

    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。为明确诊断,应做的检查包括()。

    • A、血常规
    • B、胸部X线平片
    • C、PPD试验
    • D、ESR、抗"O"、CRP
    • E、颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
    • F、EB病毒相关检查

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第4题:

    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等),一周后患儿腹水减少,临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d,分服共8周,复查尿常规:尿蛋白(+++),红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+++)的原因是()。

    • A、凝血机制障碍
    • B、下腔静脉上段栓塞仍无好转
    • C、抗凝治疗无效
    • D、强的松的用量与疗程不当
    • E、合并感染
    • F、未加CTX等细胞毒药物
    • G、该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
    • H、蛋白质摄入未加以控制

    正确答案:E,G

  • 第5题:

    患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。目前应主要考虑的疾病有( )

    • A、急性白血病
    • B、传染性单核细胞增生症
    • C、霍奇金淋巴瘤
    • D、淋巴结核
    • E、非霍奇金淋巴瘤
    • F、块状巨大淋巴结病

    正确答案:C,E

  • 第6题:

    患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。此时处理包括()

    • A、给予肾上腺皮质激素
    • B、快速放胸腔积液
    • C、紧急放射治疗
    • D、纵隔活检标本做免疫分析
    • E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
    • F、吸氧
    • G、充分补充液体或充分水化
    • H、充分碱化尿液,补充碳酸氢钠

    正确答案:A,D,E,F,G,H

  • 第7题:

    多选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。提示:下腔静脉造影术后7天开始,患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱,局部皮肤温度无变化,局部无波动感。与此同时,腹水增多,腹胀加剧,入院第36天(造影术后20天)行腹腔穿刺,腹水外观清亮,镜检未见细胞,蛋白定量为1.0g/L,培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化()。
    A

    右下肢蜂窝组织炎

    B

    右侧股静脉栓形成

    C

    局部血肿

    D

    足背动脉病变

    E

    髂外静脉血栓形成

    F

    心力衰竭引起的下肢水肿

    G

    新血栓形成

    H

    凝血机制障碍

    I

    原发性腹膜炎


    正确答案: B,E
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    多选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。为了证实诊断,必须做下列哪些检查()。
    A

    抗链球菌溶血素O(ASO)

    B

    循环免疫复合物(CIC.

    C

    血清补体C3

    D

    C反应蛋白(CRP)

    E

    E.抗核抗体(AN

    F

    血小板及凝血酶原时间

    G

    下腔静脉造影

    H

    血浆纤维蛋白原定量

    I

    肾活检

    J

    尿β-微球蛋白(尿β-MG)


    正确答案: G,F
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    多选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。提示:胸部CT示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎;颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断,进一步检查应考虑()。
    A

    微创性纵隔肿块穿刺活检

    B

    骨髓穿刺细胞学检查

    C

    再次颈淋巴结穿刺活检

    D

    胸部MRI

    E

    复查血常规


    正确答案: A,C
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    多选题
    患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检:非霍奇金淋巴瘤;再次颈淋巴结穿刺活检:增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重,出现端坐呼吸,不能平卧,肺无啰音。)()
    A

    给予肾上腺皮质激素

    B

    快速放胸腔积液

    C

    紧急放射治疗

    D

    纵隔活检标本做免疫分析

    E

    颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

    F

    吸氧

    G

    充分补充液体或充分水化

    H

    充分碱化尿液,补充碳酸氢钠


    正确答案: G,B
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    患儿男,7岁,因“不规则发热伴颈部肿物1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊,家中无结核病患者。查体:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;无皮疹及水肿,结膜不充血;双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成块,边界不清;双侧扁桃体Ⅱ度肿大;心脏无杂音,双肺底呼吸音减低,未闻及啰音;肝、脾不大。下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除。)()

    • A、有条件时活检物做细胞遗传学检查
    • B、有条件时活检物做分子遗传学检查
    • C、有条件时做全身PET检查
    • D、制定详细的分期化疗方案
    • E、立即做胸部放射治疗
    • F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
    • G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

    正确答案:A,B,C,D

  • 第12题:

    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。提示:下腔静脉造影术后7天开始,患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱,局部皮肤温度无变化,局部无波动感。与此同时,腹水增多,腹胀加剧,入院第36天(造影术后20天)行腹腔穿刺,腹水外观清亮,镜检未见细胞,蛋白定量为1.0g/L,培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化()。

    • A、右下肢蜂窝组织炎
    • B、右侧股静脉栓形成
    • C、局部血肿
    • D、足背动脉病变
    • E、髂外静脉血栓形成
    • F、心力衰竭引起的下肢水肿
    • G、新血栓形成
    • H、凝血机制障碍
    • I、原发性腹膜炎

    正确答案:B,E,G

  • 第13题:

    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。假设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg阳性,血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++)。心电图示窦性心律,大致正常。根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是()。

    • A、急性肾小球肾炎
    • B、溶血尿毒综合征
    • C、单纯性肾病
    • D、肾炎性肾病
    • E、系统性红斑狼疮
    • F、乙型肝炎相关肾炎
    • G、肾衰竭
    • H、尿路感染
    • I、肝硬化并门静脉高压
    • J、下腔静脉阻塞综合征

    正确答案:D,E,F,G,J

  • 第14题:

    患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。为明确诊断,应做检查包括()

    • A、血常规
    • B、胸部X线平片
    • C、PPD试验
    • D、ESR、抗"O"、CRP
    • E、颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查
    • F、EB病毒相关检查

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第15题:

    患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。目前应主要考虑的疾病有()

    • A、急性白血病
    • B、传染性单核细胞增多症
    • C、霍奇金淋巴瘤
    • D、淋巴结核
    • E、非霍奇金淋巴瘤
    • F、块状巨大淋巴结病

    正确答案:C,E

  • 第16题:

    多选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。假设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg阳性,血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++)。心电图示窦性心律,大致正常。根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是()。
    A

    急性肾小球肾炎

    B

    溶血尿毒综合征

    C

    单纯性肾病

    D

    肾炎性肾病

    E

    系统性红斑狼疮

    F

    乙型肝炎相关肾炎

    G

    肾衰竭

    H

    尿路感染

    I

    肝硬化并门静脉高压

    J

    下腔静脉阻塞综合征


    正确答案: J,C
    解析: 暂无解析

  • 第17题:

    单选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告:免疫荧光,IgG(++),IgA(++),IgM(++),C3(+++),Fib(++),在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积;光镜示肾小球增大呈分叶状,系膜细胞明显增生,肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎()。
    A

    微小病变性肾小球肾炎

    B

    系膜增殖性肾小球肾炎

    C

    膜增殖性肾小球肾炎

    D

    膜性肾炎

    E

    局灶性节段性肾小球硬化

    F

    轻微病损性肾小球肾炎

    G

    毛细血管内增殖性肾小球肾炎

    H

    新月体性肾小球肾炎


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第18题:

    多选题
    患儿,男,7岁,"因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无肿大。下一步处理包括(提示:活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转,呼吸困难症状消除)()。
    A

    有条件时活检物做细胞遗传学检查

    B

    有条件时活检物做分子遗传学检查

    C

    有条件时做全身PET检查

    D

    制订详细的分期化疗方案

    E

    立即做胸部放射治疗

    F

    手术切除仍然肿大的颈淋巴结

    G

    考虑手术切除肿大的纵隔肿物


    正确答案: B,G
    解析: 暂无解析

  • 第19题:

    多选题
    患儿,男,7岁,因不规则发热伴颈部肿块1月余,活动后气促,偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃,P110次/分,R35次/分,BP95/60mmHg,皮肤无皮疹及水肿,结膜无充血,颈部可触及多个肿大淋巴结,质地中等或较硬,部分融合成片,边界不清,双扁桃体Ⅱ度肿大,双肺底呼吸音减低,无啰音,心音有力,无杂音,腹软,肝脾无大。检查结果:EBV(+),少量胸腔积液,纵隔稍增宽,淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周,效果不佳,胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括()。
    A

    胸部CT

    B

    B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查

    C

    颅脑CT

    D

    血生化

    E

    结核抗体

    F

    换部位颈淋巴结穿刺,行组织病理学检查

    G

    手术取颈淋巴结,行组织病理学检查


    正确答案: D,F
    解析: 暂无解析