问答题硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制是什么?

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

简述硝酸酯类药物耐药性产生机制及对抗方法。

正确答案: 长期应用硝酸酯类时，使血管效应发生耐药的机制是与血管平滑肌膜的巯基受体减少而导致血管平滑肌细胞内NO和CGMP的减少有关。对抗方法：
1.给含有巯基药物，如乙酰半胱氨酸或甲巯甲氨酸，以降低硝酸酯类血管耐药性。
2.与含巯基制剂如卡托普利或依那普利联合应用，能减轻耐药性。
3.这种耐药性在停药至少6小时以上后用药可重新发挥作用，故劳力型心绞痛者，日间服药4次，夜间停药；夜间自发型或变异型心绞痛者，夜间服药，白天停药。
4.硝酸酯类的耐药性仅是部分的，增加剂量仍然有效。故对长期应用硝酸酯类症状突然加重者，不采取间歇给药，可增加剂量或缩短给药间隔。
5.与钙拮抗剂合用可提高疗效。

第6题：

试述硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制。

正确答案: （1）降低心肌耗氧量：硝酸酯和亚硝酸酯类药物，对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前、后负荷，心肌耗氧量明显降低，有利于消除心绞痛。
（2）使冠脉血流量重新分配：
①硝酸酯和亚硝酸酯类能增加心内膜下供血。心脏内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层血流量就减少。心绞痛发作时左室舒张末压（LVEDP）增加，故心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒张较大的心外膜血管，就使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。
②该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管却因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油等作用下，非缺血区阻力比缺血区为大，这就迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，改善缺血区的血流供应。

第7题：

硝酸酯类抗心绞痛药物包括（）、（）和（）。

正确答案:硝酸甘油；硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯

第8题：

缓解和治疗心绞痛的合理途径是扩张冠状动脉，增加心肌供氧量，以及减轻心脏工作量，降低心肌耗氧量。根据作用机制，抗心绞痛药可分为：硝酸酯类和亚硝酸酯类、（）、β-受体拮抗剂及其他类。

正确答案:钙拮抗剂

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

临床常用的抗心绞痛药物包括（）

A钙通道阻滞剂

B硝酸酯及亚硝酸酯类

Cβ受体阻断剂

DACE抑制剂

EHMG-CoA还原酶抑制剂

A,B,C
略

第17题：

硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机理是什么？

正确答案: 1.降低心肌耗氧量：这类药物对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前后负荷，心肌氧耗明显降低，有利于消除心绞痛。
2.使冠脉血流量重新分配：硝酸酯类及亚硝酸酯药物能增加心内膜下供血。心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层心肌血流减少。心绞痛发作时左室舒张末压增加，故心内膜下缺血最严重。硝酸甘油等能降低左室舒张末压，又能舒张较大的心外膜血管，使血液较易从心外膜流向心内膜。同时该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油的作用下，非缺血区阻力比缺血区大，迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，从而改善缺血区的血流供应。

第18题：

试述硝酸酯类与β受体阻断药治疗心绞痛的机制。

正确答案:（1）硝酸酯类作用机制：①松驰血管平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量；
②扩张冠脉，增加缺血区的血液灌注；
③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；
④保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。
⑤不利因素：血压降低可引起反射性心率加快。
（2）β受体阻断药作用机制：①β受体阻断→心率减慢→心收缩力减弱→心肌耗氧量降低；
②改善心肌缺血部位的供血：耗氧量降低→血液流向阻力低的缺血区；心率减慢→心舒期延长→血供时间充分；
③不利因素：心收缩力减弱→心室容积增大

第19题：

下列防治心绞痛药物，属于硝酸酯及亚硝酸酯类的是（）

• A、普萘洛尔
• B、硝酸甘油
• C、维拉帕米
• D、普尼拉明
• E、利多氟嗪

正确答案:B

第20题：

具抗有心绞痛作用的药物主要包括（）

• A、硝酸酯类和亚硝酸酯类
• B、受体阻断剂
• C、钙拮抗剂
• D、受阻断剂
• E、血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案:A,C,D

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：