多选题一般资料：女性，19岁，某高校大二学生，因害怕上课，无法正常学习前来咨询。案例介绍：求助者生长在西北一普通工人家中，家境贫寒，从小就觉得自己不如别人，认为自己长得又黑又丑，感觉父母和他人都不太喜欢自己，因此不愿与他人交往，也没什么知心朋友，把主要精力都放在学习上，学习成绩一直较好，如愿考上了大学。上大学后，很不适应学校的环境和生活，更加觉得自己处处不如别人了。英语老师是一位年轻博士，非常有才华，是公认的帅哥，求助者很喜欢上他的课，更喜欢他这个人。在大一期末的一天上课时不知怎么就想到了，自己要是有这么

本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史，寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中，求助者因半年前乘车时发生交通事故而罹患恐怖性神经症（乘车恐惧症）。其情绪症状为恐惧和痛苦，躯体症状有：“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等症状，几乎瘫倒”。病程的持续时间约为半年左右。为了进一步明确求助者心理问题产生的关键点，有必要了解求助者的成长经历中有无类似的创伤事件、求助者的认知特点（是否存在不合理信念）、既往病史（了解求助者“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，几乎瘫倒”等症状是否与躯体疾病有关）。选项A的“车祸及以后的内心体验”在案例中已有描述（“非常害怕，出现胸闷、心慌”）；而选项B的“人格特征”在案例中亦有描述（“从小懂事听话，胆小怕事，内向”）。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断的掌握情况。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。心理冲突的变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；二是它不带明显的道德色彩。在本案例中，求助者的心理冲突并非与现实处境相关，也无道德评价的含义，故其心理冲突的类型为变形。而恐怖性神经症的诊断要点有三方面：(1)害怕与现实处境不相称（“明明知道坐车不一定就会出车祸’也曾逼着自己坐车，但最终都因害怕而失败”），但一旦离开此情境，症状即刻消失，因此具有明显情境性；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍（“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，几乎瘫倒”）；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（“现在只能骑自行车上学，就是骑车，也感到害怕，既耽误了时间，也感觉很累”，“无法安心学习，甚至想退学”）。结合上述诊断要点，可以确定该求助者是恐怖性神经症患者（乘车恐惧），心理冲突性质为变形。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断的掌握情况。在神经症与不健康心理状态划分的过程中，一般根据许又新的临床神经症三方面评分标准进行评分：(1)病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分；(2)精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分；(3)社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。结合本案例，该求助者的病程为半年，评2分；精神痛苦的程度为中度重度，需要别人的帮助或处境的改变才能摆脱（“担心今后的学业与生活，内心非常痛苦。为此无法安心学习，甚至想退学，但又不甘心，迫切要求解决‘坐车恐惧’问题，在家长陪同下前来咨询”）。故评分为2分；社会功能受损程度为中度，某些社交场合不得不尽量避免（“以后求助者不敢坐车，甚至不敢坐公共汽车……求助者现在只能骑自行车上学……为此无法安心学习，甚至想退学，但又不甘心”），故评分为2分（由于求助者尚未退学，故不能评3分）。因此，总评分为6分，符合神经症的诊断要点。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中社会功能概念的掌握情况。社会功能是诊断心理问题的重要指标。社会功能受损主要是指工作学习以及人际交往方面的能力和效率下降或缺失。因此，在本案例中，该求助者的社会功能受损的表现有：“不敢坐车，甚至不敢坐公共汽车”“现在只能骑自行车上学，就是骑车，也感到害怕”“无法安心学习”。选项D的“不甘心退学回家”属于求助者的成就动机，不属于求助者社会功能受损的范畴。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中各类神经症特点的掌握情况。恐怖性神经症的特点是：(1)害怕与处境不相称；(2)感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。焦虑性神经症的表现为：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。而抑郁性神经症是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。而有自我强迫和反强迫则是强迫性神经症的主要特点。结合许又新的临床神经症评分标准和上述各类神经症的诊断要点，对该求助者最可能的诊断为恐怖性神经症（害怕乘车，乘车时伴有胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗等植物性神经功能紊乱，并因此导致求助者“不敢坐车，甚至不敢坐公共汽车……只能骑自行车上学……无法安心学习”等诸多社会功能受损）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中有效咨询目标概念的掌握情况。有效的咨询目标应该具备如下特征：(1)属于心理学范畴；(2)积极的；(3)具体或量化的；(4)可行的；(5)可以评估的；(6)双方接受的；(7)多层次统一的。在确立咨询目标的过程中，心理咨询师需要将近期咨询目标和远期目标相结合。在本案例中，求助者是恐怖性神经症患者（乘车恐惧），其心理问题的特点是出现“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，几乎瘫倒”等多项躯体症状，同时伴有恐惧的情绪体验，其社会功能中度受损。故针对该求助者近期恰当的咨询目标为：(1)改善恐惧紧张的情绪体验（例如，将求助者的恐怖感下降到目前的三分之一左右）；(2)改善社会功能（安心学习，打消想退学的念头）。选项A的“不再害怕”和选项C的“克服恐怖”，对于求助者而言作为近期咨询目标是偏高的，而且也不符合有效咨询目标中的具体量化的特点。选项D的“可以自己坐车或骑车”对求助者而言，显然也偏高，比较适合的目标是“恐怖感下降三分之二”。由于此题是单选题，故最佳答案应选B。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类心理咨询方法的掌握情况。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生，比较适合治疗恐怖性神经症。厌恶疗法是指通过使用一系列痛苦的和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（改掉抽烟、挤眼、啃指甲等不良习惯）。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。阳性强化法是在行为疗法的基础上演化出来的，对个体只奖不罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法、贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。催眠疗法则是通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合进患者的思维和情感，从而产生治疗效果。其适应证主要是各类神经症，如神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等及某些心身疾病。在本案例中，该求助者为恐怖性神经症患者，因此，针对该求助者比较适合的咨询方法有：(1)认知疗法。通过认知疗法，改变求助者的非理性观念，从而缓解求助者的恐惧情绪。(2)系统脱敏法。针对求助者的恐惧情绪，(3)让求助者用放松取代恐惧，经反复练习，让求助者对过去引起恐惧的情境逐渐脱敏。(3)生物反馈法。通过生物反馈仪器，让求助者根据反馈信号的变化来学会调节并控制自己的恐惧情绪。此外，还可以使用阳性强化法、催眠疗法和冲击疗法。但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他办法都失败之后才考虑采用的方法。由于选项C的厌恶疗法适用于行为矫正，故不适合该求助者。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法原理的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原理是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激（选项A正确），在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗（选项B正确），从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法使用注意事项的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原理是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。使用该方法时，应注意的事项有：(1)如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。(2)在建构焦虑等级量表时，应做到各等级之间级差均匀，是一个循序渐进的系列层次，每个等级之间跨度不要太大，如一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松很难降低，此时表明焦虑等级设计得不够合理。另外，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一（要使每一等级的刺激定量恰到好处，各等级间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人）。(3)系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而不同。(4)有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法使用注意事项的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原

知识点： 心理诊断技能 /找症状
“当时被吓醒，非常害怕，一直哭到天亮。”，“为睡觉的问题痛苦，为控制不住的想法而苦恼。由于睡眠差，上课无精打采，学习成绩明显下降，也无心思做其它事。心情烦躁，痛苦。”

【考察重点】心理问题的情绪症状识别【试题解析】症状在案例中直接查找。“紧张、慌乱、无法安心学习”表明求助者存在焦虑的情绪症状；害怕与人交往，并出现泛化，表明具有恐怖情绪；“感到没有人可以理解、信任和帮助自己，自卑，情绪不稳定”，“情绪低落”表明求助者具有抑郁情绪。故答案为ABC。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】根据该案例中求助者的表现，“只要见到异性，就很紧张、慌乱。后来发展到与同性、与老师交往也不敢看对方”，从而判断：心理冲突已经变形；害怕与处境不相称；直接造成社会功能受损害。故正确选项为D。
【考察重点】咨询方法的选用【试题解析】系统脱敏疗法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑，而厌恶疗法和暴露疗法并不适合，而求助者并没有明显的认知方面的错误，他也知道没有必要害怕与人交往。故正确答案应为C。
【考察重点】咨询目标的特征【试题解析】咨询目标分远期目标（终极目标）和近期目标（具体目标）。近期目标包括缓解情绪症状、消除不良行为、改变错误认知等，而远期目标则是促进心理健康和发展，达到人格完善。而题干中提到的咨询目标是将抑郁和焦虑水平降低一半左右，旨在缓解求助者的情绪症状，所以属于近期目标，也称为具体目标。故正确选项为AC。
【考察重点】贝克的认知治疗方法的具体技术【试题解析】五种治疗技术包括识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。故正确选项为ACD。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】该求助者出现“自卑、孤独、情绪不稳定”，且“与同学越来越疏远，不敢与心理咨询师目光接触”，表明其出现了人格缺陷和人际关系障碍。思维迟缓表现为语言少、语速慢。而本案例中求助者没有明显的语速变慢，故排除。本案例中求助者18岁，是一名高三学生，所以排除智力问题。故正确选项为AB。
【考察重点】心理问题的评估与诊断【试题解析】案例中提及求助者“很少参加集体活动，学习成绩明显下降，无法坚持正常学习”，表明其学习、社交等社会功能受到影响。故正确选项为C。
【考察重点】心理测验量表的使用【试题解析】明尼苏达多项个性调查表可以评估、了解其人格特质，寻找深层心理学人格方面的原因。生活事件量表用于对求助者心理问题的病因探寻。案例中求助者是高三学生，排除智力问题，所以不需要用瑞文智力测验。故正确选项为CD。
【考察重点】系统脱敏疗法的基本步骤【试题解析】系统脱敏疗法的基本步骤为：学习放松技巧，建构焦虑等级，系统脱敏。故正确选项为BCD。
【考察重点】冲击疗法的优缺点【试题解析】冲击疗法治疗社交恐惧症时的疗效与系统脱敏法相近，其优点是方法简单、疗程短、收效快，缺点是冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力、痛苦大、实施难，可能欲速则不达。故正确的选项为AB。
【考察重点】系统脱敏疗法的实施方法【试题解析】如果分数超过25分，就需要继续放松，反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。故正确选项为B。

【考察重点】心理问题的情绪症状识别【试题解析】症状在案例中直接查找。“紧张、慌乱、无法安心学习”表明求助者存在焦虑的情绪症状；害怕与人交往，并出现泛化，表明具有恐怖情绪；“感到没有人可以理解、信任和帮助自己，自卑，情绪不稳定”，“情绪低落”表明求助者具有抑郁情绪。故答案为ABC。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】根据该案例中求助者的表现，“只要见到异性，就很紧张、慌乱。后来发展到与同性、与老师交往也不敢看对方”，从而判断：心理冲突已经变形；害怕与处境不相称；直接造成社会功能受损害。故正确选项为D。
【考察重点】咨询方法的选用【试题解析】系统脱敏疗法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑，而厌恶疗法和暴露疗法并不适合，而求助者并没有明显的认知方面的错误，他也知道没有必要害怕与人交往。故正确答案应为C。
【考察重点】咨询目标的特征【试题解析】咨询目标分远期目标（终极目标）和近期目标（具体目标）。近期目标包括缓解情绪症状、消除不良行为、改变错误认知等，而远期目标则是促进心理健康和发展，达到人格完善。而题干中提到的咨询目标是将抑郁和焦虑水平降低一半左右，旨在缓解求助者的情绪症状，所以属于近期目标，也称为具体目标。故正确选项为AC。
【考察重点】贝克的认知治疗方法的具体技术【试题解析】五种治疗技术包括识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。故正确选项为ACD。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】该求助者出现“自卑、孤独、情绪不稳定”，且“与同学越来越疏远，不敢与心理咨询师目光接触”，表明其出现了人格缺陷和人际关系障碍。思维迟缓表现为语言少、语速慢。而本案例中求助者没有明显的语速变慢，故排除。本案例中求助者18岁，是一名高三学生，所以排除智力问题。故正确选项为AB。
【考察重点】心理问题的评估与诊断【试题解析】案例中提及求助者“很少参加集体活动，学习成绩明显下降，无法坚持正常学习”，表明其学习、社交等社会功能受到影响。故正确选项为C。
【考察重点】心理测验量表的使用【试题解析】明尼苏达多项个性调查表可以评估、了解其人格特质，寻找深层心理学人格方面的原因。生活事件量表用于对求助者心理问题的病因探寻。案例中求助者是高三学生，排除智力问题，所以不需要用瑞文智力测验。故正确选项为CD。
【考察重点】系统脱敏疗法的基本步骤【试题解析】系统脱敏疗法的基本步骤为：学习放松技巧，建构焦虑等级，系统脱敏。故正确选项为BCD。
【考察重点】冲击疗法的优缺点【试题解析】冲击疗法治疗社交恐惧症时的疗效与系统脱敏法相近，其优点是方法简单、疗程短、收效快，缺点是冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力、痛苦大、实施难，可能欲速则不达。故正确的选项为AB。
【考察重点】系统脱敏疗法的实施方法【试题解析】如果分数超过25分，就需要继续放松，反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。故正确选项为B。

【考察重点】心理诊断中的情绪症状【试题解析】本案例中，求助者是因为一次做梦，害怕梦境中的内容，造成了内心痛苦，主要的情绪表现是恐惧，没有情绪低落的抑郁表现。焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示不想活了”“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点为都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖等。从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件，而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。在此案例中，求助者的“怕”是针对特定的内容，因此答案选择A。
【考察重点】症状识别【试题解析】求助者因害怕而走读的行为，表明其对于一些特定的场所或事物出现了一定的回避行为。退缩行为指的是在社会环境下的独处行为或社会性适应困难。求助者虽一个月无法上课，对于学校产生了回避行为，是社会功能受损的表现而非丧失。案例中并未提及求助者存在躯体障碍。因此答案选C。
【考察重点】症状识别【试题解析】幻觉是无对象性知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。而求助者是看到了墙上的裂纹才觉得像是鬼狰狞的脸，知觉的产生由外界的客观事物引起，但有歪曲，因此求助者产生的是错觉而非幻觉。压抑是指个体将一些不被自我所接纳的冲动、念头等在不知不觉中被抑制到无意识中或把痛苦的记忆主动忘掉、排除在记忆之外，从而免受动机冲突，紧张及焦虑的影响。“看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸”与压抑无关，是个体对现实的内容所产生的错觉。因此答案选C。
【考察重点】心理冲突性质的判断【试题解析】心理冲突分为常形冲突和变形冲突。常形冲突有两个特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。变形冲突也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮；二是它不带明显的道德色彩。此案例中，求助者的心理冲突是怕鬼而不敢睡觉，不涉及现实内容，也不涉及道德因素，因此属于变形冲突。故答案为D。
【考察重点】社会功能受损程度判断【试题解析】能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，为轻度受损害者。中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。在此案例中，求助者一个月以来已无法上课，可判断为社会功能中重度受损，因此选D。
【考察重点】初步诊断【试题解析】求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，可以排除精神病性问题。其存在的心理冲突与现实情境、道德评价无关，属于变形冲突，排除严重心理问题。根据许又新教授神经症的评定方法：求助者病程3个多月，记2分；精神痛苦难以控制，记3分；身为学生无法上课，社会功能受损为重度，记3分。总分为8分，精神痛苦和社会功能评定大于3个月，无器质性疾病，故神经症诊断成立。求助者的主要症状是因为害怕梦见鬼而回避学校宿舍、回避学校，因此可以初步诊断为恐怖性神经症。求助者没有惊恐障碍的表现（见本套试题第25题的试题解析），排除惊恐障碍。故选择答案为C。
【考察重点】产生心理问题的原因【试题解析】心理问题产生的原因可以分为生理、心理和社会三个方面的原因。此案例中来访者晚上做梦梦见鬼是导致其开始出现心理问题的直接因素；心理原因有求助者的性格内向，胆小、敏感，缺乏独立性；而社会原因也是产生心理问题的原因之一，求助者自幼生长在农村，当地的迷信色彩比较浓厚，这也成为求助者产生心理问题的原因之一。因此答案选择ABCD。
【考察重点】不同咨询方法的选择【试题解析】暴露疗法又称冲击疗法，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。此案例属于恐惧性神经症，暴露疗法是适用的，因此AB正确。阳性强化法通过及时奖励目标行为、忽视或淡化异常行为来促进目标行为的产生，对本案例的求助者便可以通过合理安排阳性强化的程序，逐步促使其回到学校学习。认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除情绪和行为症状的短程的心理治疗方法，此案例中产生心理问题的原因之一就是对“由鬼所引起的一系列问题”的不合理认知，因此认知行为疗法是适用的。本题答案选择ABCD。
【考察重点】远期目标与近期目标【试题解析】终极目标即远期目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。本题答案为C。
【考察重点】症状判断与识别【试题解析】“父母老师都来开导她，但没什么效果”，由此可以看出求助者得到了社会支持系统的帮助，但没有明显效果。由于求助者从小生长在农村，具有比较浓厚的迷信色彩，这种环境文化因素的影响是比较明显的。求助者是一名16岁的女性学生，处于青春发育期，根据发展心理学的论述：此阶段由于生理发展和性成熟的加速……从而出现诸多心理生物性紊乱……作为引发心理与行为问题的生物性因素，性别躯体因素影响明显。因此答案选择ABCD。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
求助者的内心冲突不是由生活中重要的生活事件引发的，也不带有道德色彩，属于变形心理冲突。求助者的害怕情绪与处境不相称，带有明显的情境性，回避所怕处境，造成社会功能损害。

知识点： 心理咨询技能 /咨询方案
此题考查各个疗法的适应症。暴露疗法，又称为冲击疗法或满灌疗法，包括想象冲击疗法，适用于各类恐惧症，经常用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍，创伤后应激障碍；认知行为疗法可以有效的解决一般心理问题，并可用于治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐惧症（包括社交恐惧症），考前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。阳性强化法使用阳性强化来调节或塑造求助者的新行为，可用于矫正神经症性厌食偏食，降低焦虑，治疗性变态，矫正儿童的多动、遗尿、孤独和学习困难等以及成年人的不良行为。

【考察重点】心理诊断中的情绪症状【试题解析】本案例中，求助者是因为一次做梦，害怕梦境中的内容，造成了内心痛苦，主要的情绪表现是恐惧，没有情绪低落的抑郁表现。焦虑、恐惧和抑郁是技能案例中最常见的三类情绪症状，在这里有必要对它们做一下明确的区分。抑郁与焦虑、恐惧的区分较为简单：焦虑和恐惧本质上都是“怕”，而抑郁一般不包含关于“怕”的成分。但是对于抑郁的识别，案例中一般的描述是“情绪低落”，“经常哭泣”，“感觉活着真受罪，不如死了算了”，“对家人表示不想活了”“有过轻生的想法”，“兴趣缺失/快感缺失”，“情绪低落、思维缓慢、言行迟缓”等，属于较为明确的情绪的低落或生存意向的下降，但是纯粹的兴趣下降要结合其他的情况来综合分析，因为由于焦虑或恐惧也可能会造成兴趣的下降或范围缩小/狭窄。而焦虑和恐惧的共同点为都是一种“怕”的情绪体验，它们的区别有二：从对象和内容上来说，焦虑的对象和内容不固定、不具体、不明确，游移不定，经常转移；而恐惧的对象非常具体、明确、有针对性，如场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖等。从指向的时间上来说，焦虑是面向未来的、尚未发生（预期不利）的事件，而恐惧则大多是面向现在（面临不利）或过去（后怕）的事物、场所、情境等情形。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。在此案例中，求助者的“怕”是针对特定的内容，因此答案选择A。
【考察重点】症状识别【试题解析】求助者因害怕而走读的行为，表明其对于一些特定的场所或事物出现了一定的回避行为。退缩行为指的是在社会环境下的独处行为或社会性适应困难。求助者虽一个月无法上课，对于学校产生了回避行为，是社会功能受损的表现而非丧失。案例中并未提及求助者存在躯体障碍。因此答案选C。
【考察重点】症状识别【试题解析】幻觉是无对象性知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。而求助者是看到了墙上的裂纹才觉得像是鬼狰狞的脸，知觉的产生由外界的客观事物引起，但有歪曲，因此求助者产生的是错觉而非幻觉。压抑是指个体将一些不被自我所接纳的冲动、念头等在不知不觉中被抑制到无意识中或把痛苦的记忆主动忘掉、排除在记忆之外，从而免受动机冲突，紧张及焦虑的影响。“看着墙上的一些裂纹仿佛就像看到鬼狰狞的脸”与压抑无关，是个体对现实的内容所产生的错觉。因此答案选C。
【考察重点】心理冲突性质的判断【试题解析】心理冲突分为常形冲突和变形冲突。常形冲突有两个特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质。变形冲突也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮；二是它不带明显的道德色彩。此案例中，求助者的心理冲突是怕鬼而不敢睡觉，不涉及现实内容，也不涉及道德因素，因此属于变形冲突。故答案为D。
【考察重点】社会功能受损程度判断【试题解析】能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，为轻度受损害者。中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。重度受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。在此案例中，求助者一个月以来已无法上课，可判断为社会功能中重度受损，因此选D。
【考察重点】初步诊断【试题解析】求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，有自知力，主动求医，可以排除精神病性问题。其存在的心理冲突与现实情境、道德评价无关，属于变形冲突，排除严重心理问题。根据许又新教授神经症的评定方法：求助者病程3个多月，记2分；精神痛苦难以控制，记3分；身为学生无法上课，社会功能受损为重度，记3分。总分为8分，精神痛苦和社会功能评定大于3个月，无器质性疾病，故神经症诊断成立。求助者的主要症状是因为害怕梦见鬼而回避学校宿舍、回避学校，因此可以初步诊断为恐怖性神经症。求助者没有惊恐障碍的表现（见本套试题第25题的试题解析），排除惊恐障碍。故选择答案为C。
【考察重点】产生心理问题的原因【试题解析】心理问题产生的原因可以分为生理、心理和社会三个方面的原因。此案例中来访者晚上做梦梦见鬼是导致其开始出现心理问题的直接因素；心理原因有求助者的性格内向，胆小、敏感，缺乏独立性；而社会原因也是产生心理问题的原因之一，求助者自幼生长在农村，当地的迷信色彩比较浓厚，这也成为求助者产生心理问题的原因之一。因此答案选择ABCD。
【考察重点】不同咨询方法的选择【试题解析】暴露疗法又称冲击疗法，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。此案例属于恐惧性神经症，暴露疗法是适用的，因此AB正确。阳性强化法通过及时奖励目标行为、忽视或淡化异常行为来促进目标行为的产生，对本案例的求助者便可以通过合理安排阳性强化的程序，逐步促使其回到学校学习。认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除情绪和行为症状的短程的心理治疗方法，此案例中产生心理问题的原因之一就是对“由鬼所引起的一系列问题”的不合理认知，因此认知行为疗法是适用的。本题答案选择ABCD。
【考察重点】远期目标与近期目标【试题解析】终极目标即远期目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。本题答案为C。
【考察重点】症状判断与识别【试题解析】“父母老师都来开导她，但没什么效果”，由此可以看出求助者得到了社会支持系统的帮助，但没有明显效果。由于求助者从小生长在农村，具有比较浓厚的迷信色彩，这种环境文化因素的影响是比较明显的。求助者是一名16岁的女性学生，处于青春发育期，根据发展心理学的论述：此阶段由于生理发展和性成熟的加速……从而出现诸多心理生物性紊乱……作为引发心理与行为问题的生物性因素，性别躯体因素影响明显。因此答案选择ABCD。

知识点： 心理诊断技能 /找症状
回避住校，只是回避住寝室而已，而不是完全无法与同学社交，不能达到社会功能丧失的程度。

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
不再害怕和克服恐惧不够具体，让恐怖感下降三分之一，既可行，又具体，恐惧感改善之后，求助者坐车或骑车的状态也会随之改善。

知识点： 心理诊断技能 /搜集整理评估
车祸后内心害怕以及胆小怕事，内向的人格特征，在案例中都有提及，咨询师还应该重点收集的资料包括了成长经历中的创伤事件和认知特点。

本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史，寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中，该求助者属于典型的恐怖性神经症患者。其情绪症状为恐惧和痛苦，躯体症状有：“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，瘫坐在地上”。病程的持续时间约为半年左右。为了进一步明确求助者心理问题产生的关键点，有必要了解求助者的成长经历中有无类似的创伤事件、求助者的认知特点（是否存在不合理信念）、既往病史（了解求助者“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，瘫坐在地上”等症状是否与躯体疾病有关）。选项A的“在高处恐惧后的内心体验”在案例中已有描述（“极其恐惧，’胸闷、心慌”）；而选项B的性格特征在案例中亦有描述（“胆小怕事，性格内向”）。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断的掌握情况。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是.它有明显的道德性质。心理冲突的变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；二是它不带有明显的道德色彩。在本案例中，求助者的心理冲突并非与现实处境相关，也无道德评价的含义，故其心理冲突的类型为变形。而恐怖性神经症的诊断要点有三方面：(1)害怕与处境不相称（“求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的……但最终都因害怕而失败”），但一旦离开此情境，症状即刻消失（求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好），因此具有情境性。(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍（“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，瘫坐在地上”）。(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损（“不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子”“后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物”“无法安心学习”）。结合上述诊断要点，可以确定该求助者是恐怖性神经症患者（恐高），心理冲突性质为变形。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断的掌握情况。在神经症与不健康心理状态划分的过程中，一般根据许又新临床神经症三方面的评分标准进行评分：(1)病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分；(2)精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分；(3)社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。结合本案例，该求助者的病程为半年，评2分；精神痛苦的程度为中度重度，需要别人的帮助或处境的改变才能摆脱（“求助者在操场上和一楼餐厅里感觉良好”），故可以评2分；社会功能受损程度为中度，某些社交场合不得不尽量避免（“不敢和同学去看电影，到商店购物”），故总评分为6分，符合神经症的诊断要点。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中一般临床资料整理与评估的掌握情况。社会功能主要针对工作学习以及人际交往方面，因此该求助者社会功能受损的表现有：“不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子”“后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物”“无法安心学习”。选项D的“不甘心失去机会”属于求助者的成就动机，不属于求助者社会功能受损的范畴。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中与神经症相关的鉴别诊断的掌握情况。在本案例中，该求助者是典型的恐怖性神经症患者。恐怖性神经症的诊断要点有三方面：(1)害怕与处境不相称（“求助者自己也明明知道坐在窗边不会掉下去，实际上没有什么好怕的……但最终都因害怕而失败”）；(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍（“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，瘫坐在地上”）；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害（“不敢在窗边站立，不敢到楼顶晒被子”“后来甚至不敢和同学去看电影，到商店购物”“无法安心学习”）。焦虑性神经症的表现为：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。抑郁性神经症则是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。自我强迫和反强迫则是强迫性神经症（临床上可分为强迫思维和强迫行为两类）的主要特点。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中有效咨询目标概念的掌握情况。有效的咨询目标应该具备如下特征：(1)属于心理学范畴；(2)积极的；(3)具体或量化的；(4)可行的；(5)可以评估的；(6)双方接受的；(7)多层次统一的。在确立咨询目标的过程中，心理咨询师需要将近期咨询目标和远期目标相结合。在本案例中，求助者是恐怖性神经症患者（恐高），其心理问题的特点是出现“胸闷、心慌、全身发抖、手脚出冷汗，瘫坐在地上”等多项躯体症状，同时伴有恐惧的情绪体验，其社会功能中度受损。故针对该求助者恰当的近期咨询目标为：(1)改善恐惧紧张的情绪体验（例如，将求助者的恐怖感下降到目前的1/3左右）；(2)改善社会功能（可以与同学去看电影、到商店购物，安心学习）。选项A的“不再害怕”和选项C的“克服恐惧”，对求助者而言作为近期咨询目标是偏高的，而且也不符合有效咨询目标中具体量化的特点。选项D的“坚持自己独自到商店购物看电影”，对求助者而言，显然此目标也偏高，比较适合的目标是“可以与同学一起去看电影、到商店购物”“安心学习”。由于此题是单选题，故最佳答案应为B。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中各类心理咨询方法的掌握情况。生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转化为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中，有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。厌恶疗法是指一系列通过使用痛苦的和不愉快的刺激来减少一些不期望行为的技术（改掉抽烟、挤眼、啃指甲等不良习惯）。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。阳性强化法是在行为疗法的基础上演化出来的，对个体只奖不罚，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。催眠疗法则是通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合人患者的思维和情感中，从而产生治疗效果。其适应证主要是各类神经症，如神经衰弱、焦虑神经症、抑郁性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症等及某些心身疾病。冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生，比较适合治疗恐怖性神经症。在本案例中，该求助者为恐怖性神经症患者，因此，针对该求助者比较适合的咨询方法有：(1)认知疗法，通过认知疗法，改变求助者的非理性观念，从而缓解求助者的恐惧情绪。(2)系统脱敏法，针对求助者的恐惧情绪，可以让求助者用放松取代恐惧，经过反复练习，让求助者对过去引起恐惧的情境逐渐脱敏。(3)生物反馈法，通过生物反馈仪器，让求助者根据反馈信号的变化来学会调节并控制自己的恐惧情绪。此外，还可以使用阳性强化法、催眠疗法和冲击疗法。但是由于冲击疗法完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。因此，此法不宜滥用。冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。由于选项C的厌恶疗法适用于行为矫正，故不适合该求助者。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法原理的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原理是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激（选项A正确），在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗（选项D正确），从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法使用注意事项的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原理是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。使用该方法时，应注意的事项有：(1)如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。(2)在建构焦虑等级量表时，应做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次，每个等级之间跨度不要太大，如一开始焦虑分数超过50，那么仅靠重复放松就很难降低，此时表明焦虑等级设计得不够合理。另外，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一（要使每一等级的刺激定量恰到好处，各等级间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人）。(3)系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而不同。(4)有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中系统脱敏法步骤的掌握情况。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。其基本原理是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。系统脱敏法的步骤有三步：(1)学习放松技巧，让求助者

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
远期目标。克服恐惧属于近期目标，性格内外向没有好坏之分（接纳就好了），心理成长比增强 独立性更长远。