问答题结核性心包炎的鉴别诊断

第1题：

第2题：

第3题：

简述结核性心包炎的鉴别诊断

正确答案: 1.病毒性心包炎：发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧。临床特征：剧烈胸痛、发热，多可闻及心包摩擦音，心包渗液一般为小量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。
2.心包肿瘤：大多为继发性心包肿瘤，产生血性心包积液，且发展迅速，引起急性或亚急性心包压塞。心包积液可发现肿瘤细胞，肿瘤标志物阳性。
3.化脓性心包炎：临床表现为急性、暴发性疾病，通常有高热，寒战，全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛，常有心动过速、颈静脉怒张和奇脉，可发展至心包压塞和心包缩窄。心包积液葡萄糖明显降低，中性粒细胞高，细菌培养阳性。
4.心肌损伤后综合征：在心脏手术、心肌梗死和心脏创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛，白细胞升高，ESR加速等。

第4题：

简述结核性腹膜炎的鉴别诊断。

正确答案:①以腹水为主要表现：（1）腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等.（2）肝硬化腹水；（3）缩窄性心包炎、胰性腹水，结缔组织病，Meigs综合症。
②以腹部肿块为主要表现：粘连型发病，病程长，一般情况好，包块质地不太坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查.（1）腹腔肿瘤：多为实质性，无气体及肠管；（2）炎性肿块：阑尾穿孔、克罗恩病等。
③以发热为主要表现：（1）伤寒：表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹、肝脾大，血及骨髓培养可明确诊断.（2）急腹痛：WBC增加，并肝大肝脓肿、产褥热、败血症。
④以腹痛为主要表现：与外科急腹症穿孔鉴别.有时需剖腹探查方能明确诊断。

第5题：

结核性胸膜炎鉴别诊断

正确答案: 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。

第6题：

慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。

正确答案: 慢性缩窄性心包炎的鉴别有：
（1）心肌病：心浊音界扩大，可闻及杂音。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌或心包活检。
（2）肝硬化：肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。
（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。
（4）三尖瓣狭窄：表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。

第7题：

结核性心包炎鉴别诊断

正确答案: 1.渗出期应与急性心肌梗死相鉴别特别是心包炎急性期可出现ST-T的演变，极易混淆。后者发病年龄较大，心电图ST段为弓背向上抬高，有病理性Q波，心肌酶学变化有助于鉴别。
2.应与其他引起心包积液的病变鉴别结缔组织病性心包炎、化脓性心包炎、尿毒症、甲状腺功能减低症等。
3.缩窄性心包炎应与限制性心肌病相鉴别后者呼吸困难症状更为突出，Kussmaul征阴性，CT和超声心动提示心房增大、心包无增厚和钙化可资鉴别。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

简述结核性心包炎的临床诊断要点。

正确答案:病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存，常无发热、胸痛，可有心包摩擦音，白细胞计数正常或轻度增高，血培养阴性，心包积液量常为大量，多为血性，细胞分类以淋巴细胞较多，有时可找到结核分枝杆菌。

第16题：

缩窄性心包炎主要的病因是结核性心包炎所致。（　）

正确答案:正确

第17题：

结核性心包炎诊断要点

正确答案: 1.临床症状早期渗出性病变时，症状主要为疼痛，采集病史时注意该疼痛特点为多位于胸骨下，可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感，在吸气、咳嗽时加剧。随渗出液积聚，疼痛可减轻或消失。心包积液大量以及出现心包缩窄时可导致心脏填塞症状，表现为呼吸困难、干咳、声音嘶哑及下肢水肿等。和其他部位结核一样，多数有低热、食欲不振、乏力等全身中毒症状。
2.体征渗出期可闻及心包摩擦音；心包积液的体征包括，心浊音界增大，心尖搏动减弱，心音遥远、奔马律，肝脏增大、腹腔积液征、下肢水肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小，颈静脉吸气时扩张（Kussmaul征），肝-颈静脉回流征阳性。由于心包积液压迫左肺底部，可在左下背部出现浊音、支气管呼吸音等肺实变体征（Ewart征）。心包缩窄时心界可正常或缩小，心尖负性搏动，其余和心包填塞体征类似。
3.辅助检查X线胸片对诊断有提示意义，心包钙化在早期即可出现；心包大量积液心影增大呈烧瓶状，心包缩窄时心影可呈三角形。X线对评价肺部及胸膜病变情况也有指导意义。心电图可出现普遍导联低电压，T波平坦或倒置。

第18题：

与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是（）

• A、肝硬化
• B、结核性腹膜炎
• C、渗出性心包炎
• D、慢性肺栓塞
• E、限制型心肌病

正确答案:E

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：