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问答题试述门诊病历的要求与内容。
题目
问答题
试述门诊病历的要求与内容。
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第1题：
简述口腔门诊病历记录的内容。
正确答案:口腔科门诊病历除常规资料外，还应包括主诉、现病史、既往史、必要时加家族史、检查情况、印象诊断或结论诊断、治疗计划、治疗记录及医师签名等项目。 -
第2题：
以关于病历资料相关的描述正确的有（）。
- A、患者有权复制门诊病历，住院志，手术记录
- B、患者无权复制门诊病历，住院志，手术记录
- C、抢救时未能及时书写病历时，应在抢救后6小时内补记
- D、患者死亡的，其近亲属有权查阅、复制患者的住院志，医嘱单，化验单
- E、患者要求医生更改病历内容时，医生应满足患者要求
正确答案:A,C,D -
第3题：
门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。
正确答案:正确 -
第4题：
问答题试述门诊工作的特点。正确答案： 门诊工作有以下特点：
①病人集中并且流量大；
②门诊医师可用于诊断和治疗的时间短暂；
③门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节；
④门诊是方便而经济的医疗服务方式。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题试述病历书写基本要求。正确答案： 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述病历书写的基本要求。正确答案： （1）严肃认真，客观如实：病历书写必须态度认真，实事求是地反映病情和诊治经过，不能有丝毫的臆断和虚构。
（2）系统完整，条理清楚：病历记录要避免记流水账，不能患者说什么就记什么，而应该将患者的诉说和其他搜集到的资料进行综合分析后，系统、完整地记录。
（3）语言规范，描述准确：病历记录中要使用通用的医学词汇和术语，描述力求精练、准确，并要运用规范的汉语和汉字书写，避免使用俗语或俚语，更不能用不规范字。
（4）字迹清晰，切忌涂改：病历记录一定要做到字迹清晰，不可潦草或涂改。记录结束时须签全名并易于辨认。凡修改和补充之处，应用红色墨水书写并签全名。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述住院病历中哪些病历属于丙级病历？正确答案： 住院病历中属于丙级病历的是：
①住院病历质量评价<75分病历。
②不具备资格人员书写的病历。
③住院志、首次病程记录、抢救记录、手术记录未在规定时限内完成。
④手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书。
⑤特殊检查、特殊治疗、实验性临床治疗缺知情同意书。
⑥现病史、体格检查、首次病程记录、上级医师查房记录每项扣分超过应得分。
⑦主诉与第一诊断不符、主诉与现病史脱节、诊断与治疗脱节。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述语言教育的内容与要求，以及语言教育活动的类型。正确答案：解析： -
第9题：
问答题试述门诊的任务。正确答案： 医院门诊有以下几项主要任务：
（1）负责病人在门诊的诊治工作，对病情不适于在门诊处置的病人应收住院或转院治疗；
（2）负责危、急、重症病人的抢救和治疗；
（3）负责对责任范围内基层医疗单位进行业务技术指导及会诊；
（4）配合有关部门开展普查普治等工作。解析： 暂无解析 -
第10题：
填空题医疗机构需向门诊或住院治疗出院的交通事故伤亡人员提供医疗诊断证明书，诊断证明书内容应与该受伤人员门诊病历和住院病历相符，诊断名称与（）或出院记录一致。正确答案： 门诊记录解析： 暂无解析 -
第11题：
判断题门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述门诊医嘱的主要内容。正确答案： 门诊医嘱的主要内容如下。①一般项目：姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以"成年"代替)。②药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给3～4天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开l天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查项目。④劳动力鉴定。⑤医师签名。解析： 暂无解析 -
第13题：
医疗机构需向门诊或住院治疗出院的交通事故伤亡人员提供医疗诊断证明书，诊断证明书内容应与该受伤人员门诊病历和住院病历相符，诊断名称与（）或出院记录一致。
正确答案:门诊记录 -
第14题：
门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。
正确答案:错误 -
第15题：
问答题试述健康教育的内容与要求，以及如何选择健康教育的内容。正确答案：解析： -
第16题：
多选题以关于病历资料相关的描述正确的有（）。A患者有权复制门诊病历，住院志，手术记录
B患者无权复制门诊病历，住院志，手术记录
C抢救时未能及时书写病历时，应在抢救后6小时内补记
D患者死亡的，其近亲属有权查阅、复制患者的住院志，医嘱单，化验单
E患者要求医生更改病历内容时，医生应满足患者要求
正确答案： B,A解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题试述社会教育的内容与要求，途径与方法。正确答案：解析： -
第18题：
问答题试述科学教育的内容与要求。正确答案：解析： -
第19题：
问答题试述对门诊、急诊的压院感染管理要求。正确答案： 加强对门诊和急诊的医院感染管理，对于预防呼吸道传染病、消化道传染病等的交叉感染具有重要意义，具体管理要求如下：
（1）县以上医院和床位数≥300张的其他医院，急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，并及时消毒。
（2）传染科门诊、肝炎及肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设专用厕所。
（3）建立健全日常清洁、消毒制度。
（4）各诊室要有流动水洗手设备或备有手消毒设施。
（5）急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
（6）急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述社会公德的含义、内容与要求及自觉遵守社会公德的意义。正确答案： （1）社会公德是人类在长期社会生活实践中逐渐积累起来的，为社会公共生活所必须的最简单、最起码的公共生活准则。
（2）社会公德的内容与要求：文明礼貌、助人为乐、爱护公物、保护环境、遵纪守法。
（3）自觉遵守社会公德的意义：
①它是维护社会公共生活正常秩序的必要条件。
②它是成为一个有道德的人的最基本要求。
③它是精神文明建设的基础性工程。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题医疗机构的门诊病历、住院病历的保存期不少于多少年？正确答案： 《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述口腔门诊病历记录的内容。正确答案： 口腔科门诊病历除常规资料外，还应包括主诉、现病史、既往史、必要时加家族史、检查情况、印象诊断或结论诊断、治疗计划、治疗记录及医师签名等项目。解析： 暂无解析 -
第23题：
判断题门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析