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男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：

题目

男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+3.07mmol／L，Na+130mmol／L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol／L。根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常值-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）.

  • A、25.4g
  • B、17.2g
  • C、12.7g
  • D、4.5g
  • E、9.0g
相似考题

1.急性胃粘膜损害()A、主要为呕血和黑粪B、胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、上腹不适、厌食、恶心呕吐D、发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、上腹饱胀、嗳气

2.患者，男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检:上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻E.输出襻梗阻

3.患者男性，36岁，间歇性周期性上腹痛10年，多于餐前出现，餐后缓解。近1周加重，伴频繁恶心呕吐。下列哪项临床表现对幽门梗阻的诊断最重要A．胃型B．脱水C．呕吐咖啡样物D．振水音E．呕吐隔宿食物

4.急性腐蚀性胃炎()A、主要为呕血和黑粪B、胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、上腹不适、厌食、恶心呕吐D、发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、上腹饱胀、嗳气

参考答案和解析
正确答案:B
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  • 第1题：

    病人，男性，40岁，3年前出现上腹腹胀，伴恶心、呕吐，未诊治。近一周来呕吐频繁，伴反酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐约4次/天，量约80-100ml，含隔夜胃内容物。无咖啡样液体，肛门无停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。

    1.该病人突出症状是什么?首先考虑什么原因所致?

    2.为确定呕吐原因，还需要收集哪些信息?


    答案：

    1. 突出症状：呕吐频繁，伴反酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐约4次/天，量约80-100ml，呕吐的是隔夜宿食。

      首先考虑的是3年前出现上腹腹胀，伴恶心、呕吐，未诊治而引起的并发症，幽门梗阻。

    2. 患者的家族史，用药史、是否遭受严重的创伤、烧伤及不良精神刺激等，有无长期饮用浓茶、咖啡、食用过热过冷的食物等。

    解析：

    1.因为患者3年前出现上腹腹胀，伴恶心、呕吐，未诊治可能是患有消化性溃疡，而最近一周来呕吐频繁，伴反酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐约4次/天，量约80-100ml，含隔夜胃内容物。说明是幽门梗阻。无咖啡样液体，肛门无停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。表明没有出现肠梗阻。

    2.针对患者现有病情采集相关的健康史的资料，包括了：现病史，家族史、用药史、既往史、生长发育史等。

  • 第2题：

    急性胰腺炎

    A.有暴餐史，上腹偏左剧痛，呕吐，伴轻度休克

    B.晚间或下午呕吐大量不含胆汁的宿食

    C.排便后晕厥，约5%～10%的病人需要进行外科手术治疗

    D.上腹部有明显肌紧张，呈板样强直

    E.阵发性腹痛，呕吐


    参考答案：A

  • 第3题：

    60岁老年男性，胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

    A、右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
    B、上腹饱胀，呕吐食物含胆汁
    C、上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
    D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
    E、剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效

    答案：E
    解析：
    病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

  • 第4题：

    患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

    A、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
    B、胃癌
    C、急性胃炎
    D、慢性胃炎
    E、胃溃疡伴出血

    答案：A
    解析：
    幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

  • 第5题：

    急性心肌梗死的诊断，哪项是错误的

    • A、无诱因心前区剧痛 
    • B、疼痛开始伴发热 
    • C、中午以上突然休克 
    • D、频繁呕吐，上腹痛 
    • E、以上都不是

    正确答案:B

  • 第6题：

    胃大部切除术后，输出段梗阻可有（）。

    • A、剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效
    • B、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
    • C、上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含胆汁
    • D、上腹饱胀、呕吐食物和胆汁
    • E、右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺激征

    正确答案:D

  • 第7题：

    单选题
    男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发生，不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐。最常需的治疗方法是（）
    A

    手术

    B

    铋剂

    C

    抗生素治疗

    D

    制酸治疗

    E

    联合治疗


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    男，47岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩胛区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为（ ）


    正确答案：A

  • 第9题：

    急性腐蚀性胃炎

    A. 主要为呕血和黑粪
    B. 胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐
    C. 上腹不适、厌食、恶心呕吐
    D. 发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜
    E. 上腹饱胀、嗳气

    答案：B
    解析：

  • 第10题：

    患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了

    A、倾倒综合征
    B、十二指肠残端破裂
    C、急性输入襻梗阻
    D、输出襻梗阻
    E、吻合口梗阻

    答案：C
    解析：

  • 第11题：

    患者男性，37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。诊断的依据有（）。

    • A、上腹部剧痛
    • B、肠鸣音消失
    • C、上腹部压痛明显，有反跳痛
    • D、叩诊肝浊音界缩小
    • E、腹透示：膈下新月形游离气体
    • F、板样腹
    • G、面色苍白，恶心，呕吐

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第12题：

    胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是（）

    • A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大
    • B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
    • C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
    • D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压
    • E、腹痛、呕吐、发热

    正确答案:C

  • 第13题：

    男性，56岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发生，不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐。最常需的治疗方法是（）

    • A、手术
    • B、铋剂
    • C、抗生素治疗
    • D、制酸治疗
    • E、联合治疗

    正确答案:A

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