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病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：该病人应考虑下述哪些疾病（）？A、低钾综合征B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、多发性神经病E、格林-巴利综合征F、脊髓灰质炎
题目
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：该病人应考虑下述哪些疾病（）？
- A、低钾综合征
- B、周期性瘫痪
- C、重症肌无力
- D、多发性神经病
- E、格林-巴利综合征
- F、脊髓灰质炎
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参考答案和解析
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第1题：
腹泻患者，医师给黄连素口服后尿液呈黄色。问药经何途径从尿中排出体外？
正确答案:黄连素经口腔→咽→食管→胃→小肠（主要在空、回肠被绒毛吸收入毛细血管）→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝→肝静脉→下腔静脉→右心房→经右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉入肺内→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→主动脉→腹主动脉→肾动脉入肾内（肾小体过滤→肾小管→肾乳头管）→肾乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外。 -
第2题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：急诊最好应先进行什么初步检查（）？
- A、心电图
- B、脑脊液
- C、血钾
- D、肌电图
- E、血气分析
- F、血清酶学检查
正确答案:A,C -
第3题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症（）？
- A、膀胱炎
- B、肾盂肾炎
- C、肺炎
- D、褥疮
- E、心肌炎
- F、心包炎
正确答案:C -
第4题：
病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常此时应采取哪些有效的处理措施？（）提示：经使用对症处理效果欠佳
- A、针灸、理疗
- B、中医治疗
- C、加用抗焦虑抑郁药
- D、少渣、易消化饮食
- E、胃动力药
正确答案:C -
第5题：
患者女性，26岁。主诉：腹痛、腹泻1年。既往史：既往有肺结核病史5年查体：贫血貌，右下腹压痛，无反跳痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肠结核。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。
2.鉴别诊断（5分）①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。
3.进一步检查（4分）①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。
4.治疗原则（3分）①休息与营养。②抗结核治疗。 -
第6题：
]病历摘要：患者女性，24岁。反复右上腹痛3+年，疼痛呈持续性钝痛，放射至肩背部，伴发热、寒战，每次进食油炸食物后发作，均经对症治疗后症状缓解；近日腹痛再发。结石阻塞胆道并继发感染时，典型的Charcot三联症是（）
- A、恶心、呕吐
- B、腹胀、嗳气
- C、腹痛
- D、寒战、高热
- E、黄疸
- F、腹泻
正确答案:C,D,E -
第7题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施（）？
- A、口服心得安
- B、心电监护
- C、口服心痛定
- D、口服慢心律
- E、口服异搏定
- F、静推西地兰
正确答案:A,B -
第8题：
病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常为明确诊断应作哪些检查？（）。
- A、血常规
- B、结肠镜
- C、CT
- D、全消化道钡餐
- E、胸片
正确答案:B,D -
第9题：
问答题腹泻患者，医师给黄连素口服后尿液呈黄色。问药经何途径从尿中排出体外？正确答案： 黄连素经口腔→咽→食管→胃→小肠（主要在空、回肠被绒毛吸收入毛细血管）→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝→肝静脉→下腔静脉→右心房→经右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉入肺内→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→主动脉→腹主动脉→肾动脉入肾内（肾小体过滤→肾小管→肾乳头管）→肾乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外。解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题病历摘要：患者女性，31岁。5年前开始感怕热、多汗、多食、消瘦，甲状腺Ⅲ度肿大。诊断为甲状腺功能亢进症。拟行双侧甲状腺次全切除术。患者术前准备特殊用药为哪些？（）A卢戈氏碘液
B普萘洛尔
C他巴唑
D他巴唑＋普萘洛尔
E麻黄素
正确答案： C,D解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题病历摘要：患者女性，44岁，平时经常怕热、多汗、心悸、失眠、心动过速，偶有过早搏动，诊断为：甲状腺功能亢进症。该患者作基础代谢率测定前应有下列哪些准备（）。A测定前一日向患者解释
B测定前晚服安定，以促进睡眠
C测定前一日晚餐后开始禁食
D晨起除生活自理外，不作其他活动
E用推车送患者去测试室
正确答案： D,E解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg），心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是（）A套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿
B脑缺血缺氧
C呼吸性酸中毒
D呼吸性碱中毒
E代谢性酸中毒
F代谢性碱中毒
正确答案： A,F解析： 暂无解析 -
第13题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液（）？
- A、250~500ml
- B、100ml
- C、150ml
- D、200ml
- E、不超过200ml
- F、200ml以上
正确答案:A -
第14题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg），心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是（）
- A、套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿
- B、脑缺血缺氧
- C、呼吸性酸中毒
- D、呼吸性碱中毒
- E、代谢性酸中毒
- F、代谢性碱中毒
正确答案:B,D -
第15题：
病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常该患者可能的诊断是（）。
- A、慢性细菌性痢疾
- B、慢性阿米巴痢疾
- C、肠易激综合征
- D、结肠癌
- E、肠淋巴瘤
正确答案:C -
第16题：
患者，女性，寒战高热，伴有腹泻，大便性状开始为稀水样便，后为脓血便，大便常规：白细胞15/HP，红细胞10/HP，脓液（+）。该患者首选的药物是（）
- A、青霉素
- B、红霉素
- C、氯霉素
- D、左氧氟沙星
- E、黄连素
正确答案:D -
第17题：
病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。对于甲状腺功能减退症的患者，可能有下列哪一种（或哪几种）临床表现（）。
- A、表情淡漠
- B、皮肤干燥
- C、腹泻
- D、毛发浓密
- E、腹胀
- F、食欲下降
- G、月经失调
- H、溢乳
正确答案:A,B,E,F,G,H -
第18题：
病历摘要：患者女性，31岁。5年前开始感怕热、多汗、多食、消瘦，甲状腺Ⅲ度肿大。诊断为甲状腺功能亢进症。拟行双侧甲状腺次全切除术。患者术前准备特殊用药为哪些？（）
- A、卢戈氏碘液
- B、普萘洛尔
- C、他巴唑
- D、他巴唑＋普萘洛尔
- E、麻黄素
正确答案:A,B -
第19题：
病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症（）？
- A、呼吸骤停
- B、心脏骤停
- C、肺部感染
- D、气管内出血
- E、皮下或／和纵隔气肿
- F、气管套管堵塞、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第20题：
多选题]病历摘要：患者女性，24岁。反复右上腹痛3+年，疼痛呈持续性钝痛，放射至肩背部，伴发热、寒战，每次进食油炸食物后发作，均经对症治疗后症状缓解；近日腹痛再发。结石阻塞胆道并继发感染时，典型的Charcot三联症是（）A恶心、呕吐
B腹胀、嗳气
C腹痛
D寒战、高热
E黄疸
F腹泻
正确答案： F,D解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题病历摘要：患者女性，35岁。反复腹痛、腹泻4年，情绪紧张时加重。体查无异常，多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常此时应采取哪些有效的处理措施？（）提示：经使用对症处理效果欠佳A针灸、理疗
B中医治疗
C加用抗焦虑抑郁药
D少渣、易消化饮食
E胃动力药
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
多选题病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：诊断格林——巴利综合征，主要根据（）A病前感染史
B四肢对称性弛缓性瘫痪
C双侧颅神经对称性瘫痪
D手套袜套式感觉障碍
E呼吸肌麻痹
F脑脊液蛋白——细胞分离
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第23题：
多选题病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。提问：该病人应考虑下述哪些疾病（）？A低钾综合征
B周期性瘫痪
C重症肌无力
D多发性神经病
E格林-巴利综合征
F脊髓灰质炎
正确答案： E,C解析： 暂无解析