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哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
题目
哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
相似考题
参考答案和解析
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第1题：
哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: （1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；
（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4）为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；
（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；
（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；
（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；
（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；
（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；
（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；
（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；
（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；
（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；
（18）其他严重的违规违约行为。 -
第2题：
成都医院申请成为医保定点医院需备齐哪些资料？多久得出决定？
正确答案: 根据《成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》规定，成都医院申请成为医疗保险定点机构必须提供《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》、《医疗机构职业许可证》、《组织机构代码证》/《营业执照》、医疗机构等级证明材料、主要医疗设备清单及服务能力介绍资料。一般递交申请后20个工作日内作出决定。 -
第3题：
定点零售药店有（）情形的，社保经办机构将与其终止医保定点服务协议。
- A、暂停结算期间没有进行有效整改
- B、其它造成严重后果或重大影响的违规行为
- C、被吊销《营业执照》
- D、骗取医保基金支出，被追究刑事责任
正确答案:A,B,C,D -
第4题：
医保经办机构与定点医院协议约住院人次人头比不得超过（）
- A、100%
- B、115%
- C、125%
- D、135%
正确答案:C -
第5题：
符合以下（）情形之一的，医疗保险经办机构按照服务协议约定，一次性扣除个人账户结算费用，不再兑付。
- A、将个人账户基金兑付为现金发生的结算费用；
- B、用个人账户基金支付非药品发生的结算费用；
- C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用；
- D、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用；
正确答案:A,B,C,D -
第6题：
兼职医保管理员职能有哪些（）
- A、宣传医保政策制度
- B、落实医保政策制度
- C、申诉违规医保医疗费用
- D、配合医院医保管理部门接受医保经办机构的督查及稽核
正确答案:A,B,C,D -
第7题：
医保经办机构在总额控制的基础上，实施（）、按床日付费等付费方式向定点医院支付医疗费用。
- A、总额预算付费
- B、按病种分值付
- C、按人头付费
- D、按定额付费
正确答案:A,B,C,D -
第8题：
医保医师违规造成医保基金损失的，由医疗保险保险经办机构负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。
正确答案:正确 -
第9题：
医保经办机构与定点医院协议约定大型设备检查阳性率不得低于（）
- A、50%
- B、65%
- C、75%
- D、85%
正确答案:D -
第10题：
协议履行期内，定点医院某科室有（）名医务人员被医保经办机构暂停或终止其提供的医疗服务，医保经办机构可暂停或终止该科室提供的医疗服务。
- A、一名
- B、两名
- C、两名以上
- D、以上都不对
正确答案:B,C -
第11题：
定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。
- A、收费项目
- B、服务项目
- C、医保项目
- D、医保代码
正确答案:A -
第12题：
问答题东莞医保A级定点医院有哪些？正确答案： 目前东莞医疗保险A级定点医院具体名单如下：东莞市人民医院、东莞市中医院、东莞东华医院、东莞光明眼科医院、东莞康华医院、东莞市莞城医院、东莞市石龙人民医院、东莞市石龙博爱医院、东莞市虎门医院、东莞市太平人民医院、东莞市黄江医院、东莞市长安医院、东莞市厚街医院、东莞市企石医院、东莞市桥头医院、东莞市中堂医院、东莞市凤岗医院、东莞市寮步医院、东莞市常平医院、东莞市塘厦医院、东莞市妇幼保健院、东莞三局医院、东莞广济医院、东莞光华医院、东莞仁康医院、东莞常安医院、东莞市新涌医院、中国人民解放军海军虎门医院、东莞市长安镇新安医院、东莞市长安镇乌沙医院、东莞康怡医院、东莞市樟木头镇石新医院、东莞市南城医院、东莞市樟木头医院、东莞市万江医院、东莞市东城医院、东莞市大朗医院、东莞市望牛墩医院、东莞市清溪医院、东莞市道滘医院、东莞市谢岗医院、东莞市横沥医院、东莞市东坑医院、东莞市石排医院、东莞市茶山医院、东莞市石碣医院、东莞市麻涌医院、东莞市沙田医院、东莞市洪梅医院、东莞市高埗医院、东莞市大岭山医院、东莞曙光光华骨伤医院、东莞友华医院。解析： 暂无解析 -
第13题：
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
正确答案: 定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。 -
第14题：
东莞医保A级定点医院有哪些？
正确答案: 目前东莞医疗保险A级定点医院具体名单如下：东莞市人民医院、东莞市中医院、东莞东华医院、东莞光明眼科医院、东莞康华医院、东莞市莞城医院、东莞市石龙人民医院、东莞市石龙博爱医院、东莞市虎门医院、东莞市太平人民医院、东莞市黄江医院、东莞市长安医院、东莞市厚街医院、东莞市企石医院、东莞市桥头医院、东莞市中堂医院、东莞市凤岗医院、东莞市寮步医院、东莞市常平医院、东莞市塘厦医院、东莞市妇幼保健院、东莞三局医院、东莞广济医院、东莞光华医院、东莞仁康医院、东莞常安医院、东莞市新涌医院、中国人民解放军海军虎门医院、东莞市长安镇新安医院、东莞市长安镇乌沙医院、东莞康怡医院、东莞市樟木头镇石新医院、东莞市南城医院、东莞市樟木头医院、东莞市万江医院、东莞市东城医院、东莞市大朗医院、东莞市望牛墩医院、东莞市清溪医院、东莞市道滘医院、东莞市谢岗医院、东莞市横沥医院、东莞市东坑医院、东莞市石排医院、东莞市茶山医院、东莞市石碣医院、东莞市麻涌医院、东莞市沙田医院、东莞市洪梅医院、东莞市高埗医院、东莞市大岭山医院、东莞曙光光华骨伤医院、东莞友华医院。 -
第15题：
在同一个协议期内，违规累计扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月；扣分达（）的，按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月；扣分达（）及以上的，按《医保医生服务协议》约定终止协议，取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构负责追回经济损失；对于违规情节严重的，医疗保险经办机构可予以公开曝光。
正确答案:4分；6分；12分 -
第16题：
定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。
正确答案:正确 -
第17题：
经办机构及工作人员的哪些行为属于违规行为？
正确答案:（1）未履行长期护理保险法定职责的；
（2）未将长期护理保险基金存入财政专户的；
（3）克扣或者拒不按时支付长期护理保险待遇的；
（4）丢失或者篡改缴费记录、享受长期护理保险待遇记录等长期护理保险数据、个人权益记录的；
（5）有违反法律、法规的其他行为的。经办机构及其工作人员有上述行为之一的，由市人力资源社会保障局（市医保办）责令改正；给长期护理保险基金、用人单位或者个人造成损失的，责令依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 -
第18题：
哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
正确答案: 未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。 -
第19题：
医保经办机构与定点医院协议约定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（）
- A、15%
- B、25%
- C、35%
- D、45%
正确答案:C -
第20题：
医保经办机构与定点医院协议约定年度住院医疗总费用增长率不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A -
第21题：
办理异地居住备案的人员，下列说法正确的是（）。
- A、所就诊医院为国家和省联网医院的，住院后3个工作日内须告知参保地医保经办机构办理联网备案手续。
- B、一二三级医院可各选1至5家作为本人定点医院。
- C、已办理慢性病确认手续的可以不选择定点医院。
- D、《淄博市基本医疗保险异地居住备案表》需到居住地医保经办机构审核盖章。
正确答案:A -
第22题：
各级医疗保险经办机构应指定专人负责医保医师管理工作，及时维护医保医师数据管理库，按规定程序处理医保医师违规行为，及时将相关信息录入医保医师管理数据库，确保市及区县医保医师档案信息实时共享。
正确答案:正确 -
第23题：
医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（）
- A、10%
- B、20%
- C、30%
- D、40%
正确答案:A