简述羊膜腔穿刺术禁忌证。

第1题：

第2题：

第3题：

介入性产前诊断手术包括绒毛取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺术。

正确答案:正确

第4题：

准确检查胎儿心脏有无异常的方法为（）

• A、绒毛活检术
• B、超声影像检查
• C、羊膜腔穿刺术
• D、脐带血穿刺术
• E、孕妇外周血分离胎儿细胞

正确答案:B

第5题：

简述腹膜腔穿刺术。

正确答案: （一）准备工作1.用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如须腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2.患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹腔积液量少者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位（1）脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹自线），此处无重要器官且易愈合。（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。（4）包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2.常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3.用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹腔积液于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹腔积液于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5.术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹腔积液外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后须加用腹带。如针孔有腹腔积液渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1.过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2.若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3.放腹腔积液时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5.放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。（四）质量要求1.术前嘱患者排尿，患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确、规范。3.穿刺部位选择正确。4.局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉放腹腔积液注意事项。

第6题：

何时是羊膜腔穿刺术的穿刺最佳时间？术后应如何护理？主要并发症有哪些？

正确答案: 穿刺时间以妊娠16-21周为最佳。
术后护理：
（1）及时了解手术经过及患者情况；
（2）根据医嘱及时用药预防感染和抑制宫缩；
（3）对经腹操作者，指导孕妇按压腹部穿刺点2小时，定时观察穿刺点有无渗血；
（4）对经宫颈绒毛取样者应注意阴道流血，做好会阴清洁与护理，防止逆行感染；
（5）嘱孕妇卧床休息，自数胎动，沐浴时注意避免弄湿覆盖针眼的无菌敷料以防感染。腹部穿刺点无渗血者可在24小时后去除敷料，用稀碘消毒局部皮肤；
羊水穿刺主要并发症有：
（1）穿刺失败
（2）羊水带血
（3）流产
（4）针头刺伤胎儿留下小疤。

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

羊膜穿刺术

正确答案: 由助产士或医生穿刺羊膜囊。

第14题：

简述羊膜腔穿刺术术前准备。

正确答案: （1）认真核对适应症及有无穿刺禁忌症。
（2）查血常规，HIV抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和Rh因子，如Rh（－），查间接Coombs’试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。
（3）B超检查了解胎儿情况及胎盘附着情况。

第15题：

简述经皮脐血管穿刺术禁忌证。

正确答案: （1）先兆晚期流产
（2）术前两次测量体温（腋温）高于37.2℃
（3）有出血倾向（血小板≤70×109/L，凝血功能检查有异常）
（4）有盆腔或宫腔感染征象
（5）无医疗指正的胎儿性别鉴定

第16题：

简述膝关节腔穿刺术。

正确答案: （一）适应证1.穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3.关节腔早期引流。4.向关节腔内注射药物。5.做关节腔冲洗。
（二）穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（三）准备工作治疗盘（碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等）、关节穿刺包、手套等。
（四）操作方法1.确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2.术者与助手戴无菌手套。3.常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4.用2％利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5.用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6.抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。
（五）注意事项1.穿刺器械及手术操作均须十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。2.穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3.若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。
（六）质量要求1.选择穿刺点正确。2.进入关节腔后固定针头注射器。3.术毕覆盖无菌敷料加压包扎。

第17题：

简述羊膜腔穿刺术的应用范围、穿刺时间及并发症？

正确答案:1.应用范围
①羊水检查；
②各种中期妊娠引产术羊膜腔内给药。
2.穿刺时间：为诊断遗传性疾病，一般在妊娠15～20周穿刺；了解胎儿成熟度在妊娠晚期穿刺；妊娠中期引产，在妊娠中期穿刺。
3.并发症
①流产或早产。
②胎儿损伤。
③母体损伤：腹壁或腹膜下血肿、子宫浆膜下血肿，刺伤胎盘致羊水进入母体，发生羊水栓塞等，损伤膀胱或肠管。
④宫内感染。
⑤羊水渗漏：穿刺完毕，压迫2～3分钟。

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：