慢性心力衰竭合并快速心房颤动2年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用（）A、阿司匹林B、华法林C、地高辛D、β-受体阻滞剂E、慢心律

第1题：

第2题：

简述扩张型心肌病患者抗栓或抗凝治疗的指证与治疗药物的选用。

正确答案: （1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
（2）常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
（3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。
（4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。
（5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。
药物选用：
（1）正性肌力药物的应用
1）洋地黄：多数医生相信，在充血性心衰时，洋地黄是有用的。它可增加心脏指数，降低肺楔压，除正性肌力作用外，其心外作用可能同样重要，可改变压力感受器反应而导致静脉扩张；对肾脏释放肾素可能有抑制作用。另外，还可减少血管扩张剂的低血压危险。洋地黄不仅对重度充血性心衰有效，研究提示，即使轻度充血性心衰，洋地黄应用亦同样有益。
2）多巴胺：小剂量（<2ug•kg／min）时，激活多巴胺1受体，冠脉血流增加，脑血管扩张，血流量增加；中等剂量（2～5ug•kg／min）时激活β1受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5～10ug•kg／min）则激活α受体和五羟色胺受体，增加冠脉及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的应用关键是掌握好剂量，剂量适当，即能增加心输出量，又能使肾脏排钠增多，严重心衰时不能用大剂量多巴胺。
3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受体，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收缩力，但对外周血管床作用很小，对肾血管无扩张作用。静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用，常用有效剂量为2.5～10ug•kg／min。多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值，但应根据不同特点加以选择。
4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂，即有正性肌力作用，又有外周血管扩张作用。推荐剂量5～10ug•kg／min能增加心排血量30％～50％，同时使左室充盈压下降20％～40％。联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多。口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加，故常静脉用药。总之，扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时，先用洋地黄，如洋地黄无效，再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用），由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用，故在严重心衰时，可以在原有的治疗方案中加用它，也可以用氨利酮单独进行治疗。
（2）减轻后负荷
1）ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降，后负荷降低，从而改善左心功能和心排血量。由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制，故较其他血管扩张剂更具优越性。
ACEI有首剂低血压，加重肾功能不全等副作用，血容量不足，低钠血症及肾功能不全病人应慎用，首剂剂量不能太大。
2）肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时，可联合应用肼酞嗪和消心痛。联合用可更有效地增加心排血量，延长患者生命。
（3）β受体阻滞剂近期研究提示β阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益。有人报告，小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率。长期口服对心功能有所改善。在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用β-阻滞剂，但应从小剂量开始。心动过缓和哮喘病禁用。

第3题：

不稳定性心绞痛治疗最重要的治疗措施（）

• A、溶栓治疗
• B、抗凝、抗血小板
• C、应用静脉硝酸甘油
• D、止痛
• E、抗心力衰竭治疗

正确答案:B

第4题：

不稳定心绞痛治疗最重要的措施是（　）

• A、溶栓治疗
• B、抗凝、抗血小板
• C、应用静脉硝酸甘油
• D、止痛
• E、抗心力衰竭治疗

正确答案:B

第5题：

不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）

• A、溶栓治疗
• B、抗凝、抗血小板
• C、应用静脉硝酸甘油
• D、止痛
• E、抗心力衰竭治疗

正确答案:B

第6题：

心房颤动的抗栓治疗正确的是（）

• A、心房颤动都应该进行抗凝治疗
• B、心房颤动不进行抗凝治疗就应选用抗血小板治疗
• C、心房颤动使用华法林时应监测INR
• D、心房颤动使用新型口服抗凝药一定好于使用华法林

正确答案:C

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

关于ACS的抗栓治疗，以下哪项描述不正确：（）

• A、抗栓治疗是ACS的基石。
• B、抗栓治疗包含抗凝治疗和抗血小板治疗
• C、目前批准用于ACS抗凝的药物有UFH、克赛®、安卓®、拜瑞妥®
• D、克赛®是适应症最广的低分子肝素

正确答案:C

第11题：

血流不稳定的大面积肺栓塞首选药物是（）

• A、抗凝药物
• B、抗血小板药物
• C、溶栓药物
• D、抗贫血药物

正确答案:C

第12题：

提高溶栓成功率最重要的措施是（　）

• A、联合使用抗凝药物
• B、联合使用抗血小板药物
• C、增加溶栓药物的剂量
• D、缩短发病至溶栓开始的时间
• E、联合使用抗血小板、抗凝药物

正确答案:D

第13题：

慢性心力衰竭合并快速心房颤动3年，现阶段采用的治疗方法最合适的是（）

• A、电转复为窦性心律
• B、胺碘酮
• C、β-受体阻滞剂和地高辛，抗凝治疗
• D、射频消融心房颤动
• E、胺碘酮+地高辛

正确答案:C

第14题：

慢性心力衰竭合并快速心房颤动2年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用（）

• A、阿司匹林
• B、华法林
• C、地高辛
• D、β-受体阻滞剂
• E、慢心律

正确答案:B,C,D

第15题：

第16题：

第17题：