患者，留置导尿约20天，今晨护士发现其尿液出现混浊、沉淀或结晶，护士应指导患者A、经常清洁尿道B、膀胱内用药C、热敷下腹部D、多饮水，并定时进行膀胱冲洗E、经常更换体位

本题考查导尿管留置法。长期留置导尿管的病人，应鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

长期留置导尿管的患者，出现尿液混浊、沉淀或结晶，提示出现尿路感染，除了及时行尿常规和尿培养外，应进行膀胱冲洗，以避免感染加重。

根据题意可知患者有可能有泌尿系感染，因此首先要嘱咐其多饮水，并定时进行膀胱冲洗，D是正确答案。清洁尿道用于预防感染，对于已有感染者作用不大，排除A。如果膀胱冲洗后还未缓解，才考虑用药，B不是首选。热敷用于尿潴留，C错误。更换体位对泌尿系感染没有作用，E错误。解题关键：患者多饮水，能达到自然冲洗尿路的目的。

观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结晶很可能有感染或结石的发生，应给予膀胱冲洗。