幽门梗阻患者易发生A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒

【考点】酸碱平衡失调【精析】挤压综合征时大量细胞坏死，胞内大量钾外流，周围细胞将钾转入细胞内，同时H⁺外流，使得HCO₃^-减少，代谢性酸中毒。幽门梗阻患者，大量呕吐胃内容物（胃酸），使得酸性物质流失过多，产生代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的特点是体内CO₂蓄积及pH下降。主要原因是肺的换气功能降低；见于呼吸道梗阻，肺炎，肺不张，胸腹部手术，创伤等。精神性过度通气是呼吸性碱中毒的常见原因。故13题选A项，14题选B项。【避错】考生未完全掌握酸碱平衡失调的发生机制及各类型的临床表现，此类考题容易混淆。代谢性酸中毒的发生机制为H⁺外流，使得HCO₃^-减少所致。酸性物质流失过多，可产生代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒的特点是体内CO₂蓄积及pH下降；呼吸性碱中毒是以原发的PaCO₂降低(＜4.67kPa)和pH增高，故需要区别掌握。

①短期内输入库存血5000ml,属大量输血，库血中的扰凝剂枸橼酸钠在肝赃转 化为NaHCO3,后者解离为HCO3-，致血中[HCO3-]升高,导致代谢性碱中毒(7版外科学P31)。不要错误 的认为大量输库存血一方面引起血钾升高发生代谢性酸中毒，另一方面库血中的枸橼酸钠转化为 NaHCO3，导致代谢性碱中毒,从而将第125题答案误为E。②幽门梗阻患者常发生频繁呕吐，导致大量 臂酸(HCI)丢失,因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中毒。

哮喘患者在疾病早期由于呼吸困难，低氧血症而促进呼吸，进而导致大量呼出，出现呼吸性碱中毒，后期则因潴留导致酸中毒。幽门梗阻患者，长期严重呕吐，酸性胃液大量丢失，pH降低，另外胃液中的丢失使肾近曲小管的减少，为维持离子平衡，代偿性重吸收增加，导致代谢性碱中毒。

1.常见原因：胃液丢失过多（这是外科患者最常见原因）、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的使用。

幽门梗阻时因呕吐造成胃酸大量丢失，体内HCO增多，造成代谢性碱中毒；重度肺气肿时CO潴留造成呼吸性酸中毒；临床最常见的酸碱失衡是体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失引起的代谢性酸中毒。