患儿，4岁。高热8小时、呕吐4次、惊厥2次于8月中旬入院。查体：T40℃，BP46/18mmHg，昏睡，皮肤呈花纹状，肢端冷，面色苍白，腮腺不大，心肺腹检查未见异常，膝反射亢进，为明确诊断，最有意义的检查是A、脑脊液检查B、血气分析C、血常规及培养D、大便常规及培养E、血涂片找疟原虫

根据患儿的临床症状可以诊断为该患儿是中毒性细菌性痢疾。细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，本病好发于夏秋季。临床主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色苍白、四肢灰冷、脉搏细速、血压正常或下降、脉压小。随病情发展，出现口唇发绀、面色青灰、皮肤花斑、血压下降或测不出、心音低钝、少尿或无尿。粪便培养有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用，是诊断细菌性痢疾最有价值的辅助检查。故A、B、C、E不正确，D正确。解题关键：诊断中毒性细菌性痢疾最有意义的辅助检查是粪便培养。

根据患儿高热、昏睡、惊厥、休克、皮肤花纹状等症状，应怀疑是中毒型细菌性痢疾休克，为明确诊断应做大便常规及培养。