6岁女孩，发热、咳嗽1周，体温39℃，近3天加重，剧烈咳嗽，曾用头孢菌素、青霉素治疗4天无效。查体：一般状况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸片示右下肺片状云絮状阴影，最可能的诊断是A. 大叶性肺炎B. 腺病毒肺炎C. 金黄色葡萄球菌肺炎D. 肺炎支原体肺炎E. 呼吸道合胞病毒肺炎

1.肺炎支原体肺炎多见于年长儿，临床常有发热，热型不定，热程1～3周，刺激性咳嗽为突出表现，可有咽痛、胸痛的症状。肺部体征不明显。X线改变分4种：①肺门影加重；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的片状阴影似大叶性肺炎改变。故选C。1
2.起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度逐步升高时，更有诊断价值。目前用于检测肺炎支原体感染的实验诊断方法有肺炎支原体分离培养、冷凝集试验、肺炎支原体特异性抗体检测及PCR等。故选C。
3.早期适当抗生素治疗可减轻症状，缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。故选D。喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。

肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

1.儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
2.冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
3.治疗肺炎支原体肺炎首选大环内脂类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但由于红霉素的胃肠道副作用较大，临床首选阿奇霉素。

根据临床资料可拟诊为肺炎。因患儿是年长儿，症状和体征不符合腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎及金黄色葡萄球菌肺炎；患儿发热已10天，超过肺炎链球菌肺炎的自然病程，且X线检查也不符合肺炎链球菌肺炎的诊断。故此病例最可能的诊断肺炎支原体肺炎。补体结合特异性IgM和IgG抗体测定是诊断肺炎支原体的常用方法。治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。

肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选。