首选的检查是A．心脏三位像B．心电图C．超声心动图D．心导管检查E．血气分析

对冠心病诊断最有价值的检查为冠状动脉造影，它可以直接了解到冠状动脉的解剖结构，病变位置及程度，并直接提供治疗依据。超声心动图检查，胸部X线心脏三位片及漂浮导管检查虽然可协助对冠心病的诊断；临床上常用的心电图运动负荷试验是诊断冠心病的重要方法，但其价值不如冠状动脉造影。漂浮导管检查可测定肺毛细血管楔压，直接反映出左心室舒张末压，是了解左心功能的最直接最正确的方法。超声心动图检查是目前临床上最常用的无创测定心功能的方法，其结果与漂浮导管所测的结果有很好的相关性，值得在临床上推广使用。胸部X线心脏三位片，冠状动脉造影及心电图运动负荷试验对心功能的评定只能起到参考辅助作用。冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50％即可诊断冠心病，减少70％~75010及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数(CI)及肺动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP，高于正常值(＜12mmHg)，尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭，而肺部感染PCWP正常。

血清心肌酶学检查主要包括LD、CK、CK-MB、AST等，可在心肌损伤早期出现，有较高的灵敏度，特别是在心电图出现异常之前具有较高的诊断价值。

。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧引起的心肌病。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。

超声心动图是一种无创检查技术，不仅可以提供详细的心脏解剖结构信息，还能提供心脏功能及部分血流动力学信息。

精析与避错：当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。

【考点】先天性心脏病诊断【精析】心导管检查和心血管造影为先天性心脏病手术前最重要的确诊方法，故本题选E。【避错】本题部分考生容易误选C，超声心动图是检查先天性心脏病的一种手段，但不是术前最重要的确诊方法，由于心导管检查和心血管造影可对心脏的形态清晰可见，常作为术前最重要的确诊方法。