氯气中毒病史采集

参考答案：（一）诊断原则 根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，并排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。（二）刺激反应出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。（三）诊断分级标准1．轻度中毒 临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。2．中度中毒 临床表现符合下列诊断之一者：①急性化学性支气管肺炎。如有呛咳、咳痰、气急、胸闷等，可伴有轻度发绀；两肺有干、湿性啰音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。②局限性肺泡性肺水肿。除上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。③间质性肺水肿。如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外，可无明显啰音；胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。④哮喘样发作。症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有发绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现。3．重度中毒 符合下列表现之一者：①弥漫性肺泡性肺水肿或中央型肺水肿；②急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；③严重窒息；④出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。

参考答案：（一）职业史 应详细询问患者的职业史及既往工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位、接触职业病危害因素的种类及接触工龄、卫生防护措施等。（二）铅接触史 应详细了解铅接触情况及防护条件。了解生产工艺流程、操作方法、每日接触铅的时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断铅的接触机会和强度。（三）现病史 患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。（四）既往史 患者有无血液系统疾病如贫血、卟啉病；有无多发性周围神经病。

参考答案：(l)生产使用氯气的设备应绝对密闭。(2)采取有效措施防止氯气外逸。(3)定期检修设备。(4)使用充分、有效的排风设备，氯气逸出时可及时排除。(5)经常对员工进行安全生产及有关知识的教育。

参考答案：（一）急性中毒 主要表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿等，极高浓度下可致猝死。接触液氯或高浓度氯气可能导致暴露部位皮肤化学灼伤及眼的灼伤。（二）慢性作用 长期接触低浓度氯气可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性非特异性呼吸系统疾病的发病率增高，对深部小气道功能可有一定影响。患者可有乏力、头晕等神经衰弱症状和胃肠功能紊乱，皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹，还可引起牙齿酸蚀症。

参考答案：1．职业史 应详细询问工作经历，按时间顺序记录既往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。2．硫化氢接触史 了解生产流程、操作方法、使用量、接触时间、车间通风、个人防护措施等情况，以便判断硫化氢的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。3．现病史 患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。4．既往史 有无眼及呼吸道慢性炎症、神经衰弱综合征、中枢性自主神经功能紊乱等疾病。