以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：（ ）。A．呼吸突然加快，> 60次 /minB．心率突然变成180次 /minC．心音低钝，奔马律D．肝脏迅速增大E．双肺密集中、小水泡音

这是一道理解记忆题，答题要点是对肺炎心衰的病理机制的掌握。本题错误率不高，常见错误主要为错选E。这是一道否定题。心衰作为婴幼儿重症肺炎的常见表现，是由于病原体和毒素侵犯心肌，可引起中毒性心肌炎；更主要的是缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，因而使临床多呈以右心衰为主的全心衰竭。其起病较急，病情迅速发展，可呈爆发性经过，表现为呼吸困难突然加重、心动过速、心音低钝、出现奔马律、短时间内肝脏迅速增大等。按此，A、B、C、E均符合此过程，不作为答案选择。选项D体温增高，咳嗽加重只可以说明肺炎的加重，而不是婴幼儿肺炎合并心衰的临床表现，是本题正确答案。而错选E，原因是未注意婴幼儿肺炎心衰以右心衰为主的特点，而课本又未提及"超过2cm"这一标准，因一般婴儿肝脏在肋缘下可触及，而超过2cm有提示增大的意义。

小儿肺炎心衰的诊断标准：①呼吸突然加快，>60次／分。②心率突然加快，>180次／分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长。④心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。具备前5项者即可诊断心衰。故错误的是D。

肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快：安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体水肿，尿量减少等。