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男，20岁，因车祸伤就诊，神志尚清，血压70/50mmHg，脉搏135次/分，上腹部明显压痛，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂。病人的诊断是( )。A、失血性休克B、损伤性休克C、过敏性休克D、神经源性休克E、心源性休克诊断的主要依据是( )。A、受伤病史B、血压降低C、脉搏加快D、尿量减少E、临床综合表现立即给病人快速补充血容量，宜首选( )。A、葡萄糖液B、全血C、血浆D、右旋糖酐E、平衡盐溶液下列急救措施中，哪项不正确？( )A、保持安静，避免过多搬动B、保暖，但不加温C、保持呼吸道通畅，吸氧D

题目

男，20岁，因车祸伤就诊，神志尚清，血压70/50mmHg，脉搏135次/分，上腹部明显压痛，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂。病人的诊断是( )。A、失血性休克

B、损伤性休克

C、过敏性休克

D、神经源性休克

E、心源性休克

诊断的主要依据是( )。A、受伤病史

B、血压降低

C、脉搏加快

D、尿量减少

E、临床综合表现

立即给病人快速补充血容量，宜首选( )。A、葡萄糖液

B、全血

C、血浆

D、右旋糖酐

E、平衡盐溶液

下列急救措施中，哪项不正确？( )A、保持安静，避免过多搬动

B、保暖，但不加温

C、保持呼吸道通畅，吸氧

D、采取头低脚高位

E、适当用镇痛剂

下列治疗原则中，哪一项是正确的？( )A、积极抗休克治疗，同时迅速手术

B、立即手术处理肝破裂

C、先快速补液，血压正常后手术

D、先抗休克治疗，如病情无好转再手术

E、快速输血补液，应用止血药，不手术

相似考题

1.男性，40岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加快，神志不清，脉搏140次/分，血压70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音（+），考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法 （ ）A．立即输血B．立即手术治疗C．纠正休克，血压正常后，手术治疗D．边治疗休克，边手术治疗E．内科保守治疗

2.女性，45岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为A、腹壁挫伤B、脾包膜下血肿C、胰腺损伤D、肝破裂E、腹腔内空腔器官破裂

3.男性，40岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加伙，神志不清，脉搏140次/分，血压70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法A．立即输血B．立即手术治疗C．纠正休克，血压正常后，手术治疗D．边治疗休克，边手术治疗E．内科保守治疗

4.患者女，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为A、腹壁挫伤B、脾包膜下血肿C、腹腔内空腔器官破裂D、肝破裂E、胰腺损伤

更多“男，20岁，因车祸伤就诊，神志尚清，血压70／50mmHg，脉搏135次／分，上腹部明显压痛，移动性浊音(＋)，考虑 ”相关问题

  • 第1题：

    患者，男性，40岁，右上腹钝器伤，查体：呼吸加快，神志不清，脉搏 140次/分，血压70/50mmHg，腹膨隆，移动性浊音(+)，考虑外伤性肝脏破裂，紧急处理方法为

    A．立即输血

    B．立即手术治疗

    C．纠正休克，血压正常后，手术治疗

    D．边治疗休克，边手术治疗

    E．内科保守治疗


    正确答案：D
    解析：肝破裂、重度低血容量休克病人，治疗原则是补充血容量和积极处理原发病，单独补充血容量，肝脏仍持续出血，休克不易得到纠正，故应边治疗休克边手术治疗。

  • 第2题：

    主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。
    病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
    查体：T38．5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。
    辅助检查：Hb93g／L，WBC12×10／L。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①闭合性腹部损伤(肝破裂)。
    ②失血性休克。
    (2)诊断依据
    ①右上腹外伤史。
    ②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
    ③有腹膜刺激征和移动性浊音。
    ④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①单纯腹壁和胸壁挫伤。
    ②空腔脏器损伤。
    ③肋骨骨折。
    3．进一步检查(4分)
    ①腹部B超或CT检查。
    ②腹腔穿刺或灌洗。
    ③胸片和腹片。
    ④重复查血、尿常规。
    4．治疗原则(3分)
    ①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。
    ②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

  • 第3题：

    【病例摘要】
    患者女性，30岁。
    主诉：胸腹部受伤6h。
    病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
    查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。
    辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10/L。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①闭合性腹部损伤（肝破裂）。
    ②失血性休克。
    （2）诊断依据
    ①右上腹外伤史。
    ②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。
    ③有腹膜刺激征和移动性浊音。
    ④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①单纯腹壁和胸壁挫伤。
    ②空腔脏器损伤。
    ③肋骨骨折。
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部B超或CT检查。
    ②腹腔穿刺或灌洗。
    ③胸片和腹片。
    ④重复查血、尿常规。
    4.治疗原则（3分）
    ①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。
    ②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

  • 第4题：

    患者男性，46岁。因车祸左上腹撞伤伴腹痛5小时。撞伤后呕吐2次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100／80mmHg，脉搏92次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)，腹腔穿刺(-)。腹部平片示：两侧膈下游离气体。考虑可能为

    A、脾包膜下血肿

    B、肝破裂

    C、胰腺损伤

    D、腹腔内空腔器官破裂

    E、肝损伤


    参考答案：D

  • 第5题：

    患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg．脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）．腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧隔下有游离气体。考虑最可能为

    A.腹壁挫伤
    B.脾包膜下血肿
    C.腹腔内空腔器官破裂
    D.肝破裂
    E.胰腺损伤

    答案：C
    解析：
    腹壁损伤仅会有腹壁的疼痛，不会有游离气体，排除A。脾包膜下血肿或是胰腺损伤时会有肩背部放射痛，根据患者表现排除B、E。膈下有气体，说明有腹腔内空腔器官破裂或是穿孔，因此C是正确答案。肝破裂会抽出不凝血，D错。解题关键：胃肠道穿孔者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影即游离气体。

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