48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是A、卵巢浆液性囊腺瘤B、卵巢黏液性囊腺瘤C、卵巢转移性肿瘤D、卵巢颗粒细胞瘤E、卵巢畸胎瘤

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断卵巢癌。
(2)诊断依据
①腹胀1月，加重7天。
②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
2．鉴别诊断(4分)
①结核性腹膜炎。
②转移性卵巢肿瘤。
3．进一步检查(5分)
①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。
②血清标志物CA125、AFP。
③腹水细胞学检查。
④消化道检查。
⑤结核菌素试验。
⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

患者48岁，阴道不规则流血6个月，应考虑功血、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、节育环脱位等。经检查宫颈光滑，宫颈细胞学检查无异常，宫体正常大小，附件区未触及包块，可排除子宫颈癌、子宫肌瘤等病变，对于功血、子宫内膜癌、节育器引起的出血的鉴别可选择取出宫内节育器和分段诊刮。