27岁妇女，宫内置节育器5天，置器后出现发热，T38℃，伴下腹疼痛及阴道少量流血。查体：下腹有压痛和肌紧张，宫颈有举痛，子宫正常大小，双附件有压痛。首选下列何种辅助检查？( )A、宫腔镜检查B、腹腔镜检查C、探查宫腔D、B超检查E、X线腹透最可能的诊断是( )。A、盆腔炎B、阑尾炎C、子宫穿孔D、IUD异位E、异位妊娠恰当的处理方法是( )。A、抗生素治疗B、止血药治疗C、取出IUDD、诊断性刮宫E、取出IUD同时抗炎

[考点]异位妊娠的早期诊断及辅助检査、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断[分析]输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠巳发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检査进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。