女患者，35岁，平素性情急躁，月经先后不定，停经50天后，阴道出血，开始量少，一周后量多，有大血块，色紫黑，小腹疼痛，B超检查子宫附件未见异常，舌质紫黯，苔薄白，脉涩。中医辨证为：A、血热B、血瘀C、脾虚D、气滞E、肾虚治疗最佳方剂是：A、保阴煎B、清热固经汤C、固本止崩汤D、四物汤合失笑散E、左归丸

考点：1．定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为"痛经"。2．病因病机：痛经病位在子宫、冲任，以"不通则痛"或"不荣则痛"为主要病机。常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。3．辨证论治①气滞血瘀证--主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。主方：膈下逐瘀汤。②寒凝血瘀证--主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。主方：少腹逐瘀汤。③湿热瘀阻证--主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液，素常带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草。④气血虚弱证--主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。主方：圣愈汤。⑤肾气亏损证--主症：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦黯，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。主方：益肾调经汤。4．药物组成①少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。②清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附。

月经病的辨证要点：
主要以月经的期、量、色、质、气味及伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉征象进行辨证。
（1）以期而论：一般周期提前，多为血热或气虚；周期推后，多为血虚、肾虚或血寒、气滞、痰湿；周期先后无定期，多为肝郁或肾虚；经期延长，多为气虚、血热和血瘀。
（2）以量而论：量多者，以血热、气虚和血瘀为常见；量少者，以血虚、肾虚血寒、血瘀为常见；量或多或少者，以肝郁、肾虚为多见。
（3）以色而论：色鲜红或紫红者属热，黯红者属寒，淡红者为虚，黯淡者为虚寒。
（4）以质地和气味而论：黏稠者多属热属实，清稀者多属寒属虚，有血块者属血瘀。若兼气味臭秽者多属热（毒），气味血腥者多属寒，恶臭难闻者多属瘀血败浊成毒为患。
（5）以经期伴随症状而论：在经前或行经之初出现者，多属实证；在经后或行经末期出现者，多属虚证；平时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。

考点：1．定义：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为"痛经"。2．病因病机：痛经病位在子宫、冲任，以"不通则痛"或"不荣则痛"为主要病机。常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。3．辨证论治①气滞血瘀证--主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。主方：膈下逐瘀汤。②寒凝血瘀证--主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。主方：少腹逐瘀汤。③湿热瘀阻证--主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液，素常带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草。④气血虚弱证--主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。主方：圣愈汤。⑤肾气亏损证--主症：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄，头晕耳鸣，面色晦黯，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。主方：益肾调经汤。4．药物组成①少腹逐瘀汤：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。②清热调血汤：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附。