患者女，50岁。急性胃穿孔腹膜炎手术修补后7天。患者突然表现出寒战、发热、出汗等全身中毒症状，伴有上腹痛、呃逆以及季肋部压痛、叩击痛等，在观察期应考虑是A、肠袢间脓肿B、盆腔脓肿C、膈下脓肿D、脓血症E、败血症

【考点】膈下脓肿的诊断【精析】膈下脓肿的临床特点：①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现；②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴寒战、大汗、乏力、食欲缺乏等；③患侧上腹部钝痛，向肩部放射痛，呃逆，右季肋部水肿、压痛；④X线检查见膈肌升高，运动减弱或消失；⑤B超检查是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。结合本题选B。【避错】部分考生容易错选D项，考生未彻底掌握膈下脓肿的诊断及典型的临床表现。上腹痛，呃逆以及季肋部压痛，叩击痛是膈下脓肿的临床表现之一，A、C、D、E压痛部位一般不在季肋部，且一般不会出现呃逆。考生需要注意区别掌握。

膈下脓肿的临床特点：①常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现；②全身中毒症状严重，弛张热，体温在39℃左右，伴战栗、大汗、乏力、食欲缺乏等；③患侧上腹部钝痛，向肩部放射痛，呃逆，右季肋部水肿、压痛；④X线检查见膈肌升高，运动减弱或消失；⑤B超检查是最简单可靠的诊断方法，还可在B超引导下行诊断性穿刺。故本题选B。

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。局部症状：脓肿部位可有持续钝痛、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛、有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。因此，患者考虑发生膈下脓肿；败血症：寒战后高热，稽留热型。眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。血液细菌培养常为阳性，但抗生素应用后可为阴性。一般不出现转移性脓肿；脓血症寒战后高热，呈弛张热型均出现转移性脓肿，一般于病程第2周开始，转移性脓肿反应轻微，常不易引起注意。寒战、高热期血培养常为阳性。所以此题答案是C。