此时最有诊断价值的辅助检查A．心电图B．心肌酶谱C．胸部X线D．超声心动图E．CT

正确答案：C

正确答案：D

正确答案：D

正确答案：C
2.为解决问题、确定诊断的考试题。患者1年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状；2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，伴大汗，应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应当作心电图检查，如果心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高（肢体导联0.1mV，胸前导联0.2mV），就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以，正确答案为C。3.为解决问题、实施治疗的考试题。患者胸痛持续30分钟以上，心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高（肢体导联0.1mV，胸导0.2mV），无溶栓禁忌证者应当尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。所以，正确答案为B。静脉滴注硝酸甘油并不能降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。4.为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成（备选答案D）。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死，排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和（或）Q波形成，提示梗死面积扩大，所以，排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，所以，排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高，所以，排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，所以，正确答案为D。

正确答案：B
1.患者急性广泛心肌梗死，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。2.起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50%；②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。3.急性广泛心前壁梗死并心源性休克，常规药物治疗死亡率达70%，患者4小时来医院，必须实现完全灌注，所以需直接介入治疗

答案：D

解析：

答案：D

解析：

答案：D

解析：

答案：C

解析：

正确答案：D
解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩朗时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出迫的情况。是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。

正确答案：A

正确答案：A

正确答案：C
患者中年男性，一年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑发生了急性心肌梗死。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢导0.1mV，胸前导联0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。确诊后应尽快给予急诊再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，因此该患者心梗后ST段持续抬高为室壁瘤形成，答案D正确。

答案：D

解析：

答案：D

解析：

答案：D

解析：

答案：D

解析：

答案：C

解析：