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患者女,28岁,因“低热伴咳嗽、咳痰1周,咳嗽、咳痰加重,下肢水肿,活动后明显喘憋3 d”来诊。黄色黏稠样痰;水肿以下午明显。妊娠20周,此次发病前,没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体:T 37.2 ℃,P 130次/min,R 28次/min,BP 105/60 mmHg;双肺底可闻及哮鸣音;心界向左下扩大,心尖搏动向左下移;下肢压凹性水肿。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常规B、肾功能C、肝功能D、胸部X线片E、血细菌培养F、痰细菌培养G、心电图H、超声心动图此患者的诊断是(提示 血

题目

患者女,28岁,因“低热伴咳嗽、咳痰1周,咳嗽、咳痰加重,下肢水肿,活动后明显喘憋3 d”来诊。黄色黏稠样痰;水肿以下午明显。妊娠20周,此次发病前,没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体:T 37.2 ℃,P 130次/min,R 28次/min,BP 105/60 mmHg;双肺底可闻及哮鸣音;心界向左下扩大,心尖搏动向左下移;下肢压凹性水肿。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常规

B、肾功能

C、肝功能

D、胸部X线片

E、血细菌培养

F、痰细菌培养

G、心电图

H、超声心动图

此患者的诊断是(提示 血常规:WBC 15.1×10/L,N 0.85。胸部X线片:心脏扩大,双肺纹理增粗,右肺底片状阴影。超声心动图:左房室瓣狭窄,LVEF<38%。)A、风湿性心脏病、左房室瓣狭窄、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染

B、呼吸道感染、哮喘、心力衰竭、心源性水肿、妊娠

C、风湿性心脏病、心源性水肿、心力衰竭、妊娠

D、哮喘、妊娠、呼吸道感染

E、先天性心脏病、心源性水肿、心力衰竭、妊娠、哮喘

F、左房室瓣狭窄、心源性水肿、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染

G、左房室瓣狭窄、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染

此患者发生心力衰竭的诱因有A、妊娠

B、哮喘

C、水肿

D、低热

E、咳痰

F、左房室瓣狭窄

G、呼吸道感染

H、LVEF下降


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更多“患者女,28岁,因“低热伴咳嗽、咳痰1周,咳嗽、咳痰加重,下肢水肿,活动后明显喘憋3 d”来诊。黄色黏稠样痰;水肿以下午明显。妊娠20周,此次发病前,没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体:T 37.2 ℃,P 130次/min,R 28次/min,BP 105/60 mmHg;双肺底可闻及哮鸣音;心界向左下扩大,心尖搏动向左下移;下肢压凹性水肿。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常规 ”相关问题
  • 第1题:

    男,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

    A、扩张性心肌病

    B、风湿性心脏病

    C、缩窄性心包炎

    D、冠心病

    E、肥厚型心肌病


    参考答案:A

  • 第2题:

    男性,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

    A:冠心病
    B:扩张型心肌病
    C:肥厚型心肌病
    D:风湿性心脏病
    E:缩窄性心包炎

    答案:B
    解析:
    心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,水肿等体征;若合并急性左心衰,则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀,下肢水肿,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心界向两侧扩大,应诊断为扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛,无心界扩大,无双肺湿啰音,故不答A项。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病,有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱,心浊音界不大,心音遥远,通常无杂音,故不答E项。

  • 第3题:

    男,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。查体:血压100/60mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性啰音,心界向两侧扩大,S1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

    A:冠心病
    B:扩张型心肌病
    C:肥厚型心肌病
    D:风湿性心脏病
    E:缩窄性心包炎

    答案:B
    解析:
    心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大,水肿等体征;若合并急性左心衰,则可闻及两肺湿啰音。本例腹胀,下肢水肿,颈静脉怒张,双肺湿啰音,心界向两侧扩大,应诊断为扩张型心肌病(B项)。冠心病常表现为阵发性胸痛,无心界扩大,无双肺湿啰音,故不选A。肥厚型心肌病常于胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音。风湿性心脏病多幼年发病,有相应瓣膜受损的表现。缩窄性心包炎常有心尖搏动减弱,心浊音界不大,心音遥远,通常无杂音,故不选E项。

  • 第4题:

    男,38岁。1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适,生活工作正常。查体:BP100/60mmH9,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性罗音,心界向两侧扩大,s1减弱,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

    A.扩张性心肌病

    B.风湿性心脏病

    C.缩窄性心包炎

    D.冠心病

    E.肥厚型心肌病


    正确答案:A
    该患者,心界向两侧扩大,s1减弱,提示扩张性心肌病可能,心尖部可随及3/6级收缩期杂音提示相对性二尖瓣关闭不全,“颈静脉怒张,双肺底可闻及湿性哆音,双下肢匹陷性水肿”提示扩张性心飘病引起的全心衰竭。8版内科学P273.

  • 第5题:

    男性,63岁。3年来活动后气短、心慌,1个月来加重,夜间有时憋醒,下肢出现水 肿。查体:BP120/80mmHg,两肺底少许湿性啰音,心浊音界扩大,心率106次/分,律齐,可闻及S4,心尖部可闻及2/6级BSM,肝肋下2.5cm,脾未触及,下肢有可凹性水肿。
    为确定诊断首选的检查是
    A.超声心动图 B.心电图
    C.动态心电图 D.冠状动脉造影


    答案:A
    解析:
    [考点]扩张型心肌病心力衰竭
    [分析]该患者有夜间憋醒和两肺底湿性啰音,提示有左心衰竭,同时有肝大和下肢可凹性水肿,提示有右心衰竭,因此该患 者存在全心衰竭;该患者为老年男性,无风心病史,心尖部的2/6级BSM可用心脏扩大引起的相对性二尖瓣关闭不全来解释,因此不像风心病二尖瓣关闭不全。老年男性可发生退行性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),但老年退行性心脏病的心脏扩大不明显,而且多有主动脉瓣受累,该患者无心绞痛病史,亦无明显冠心病危险因素,所以结合心脏扩大和全心衰竭最可能的诊断为扩张型心肌病;为确定诊断首选超声心动图检查.心电图和动态心电图的诊断价值较小,冠状动脉造影为诊断冠心病的“金 标准”,但不首选。