题共用题干患者，男性，45岁。左下后牙冷热痛3周，自发痛3天检查：左下后牙未见龋及根尖病变。左下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，颊侧中央有一深达l0mm的牙周袋，牙髓活力无反应。x线片：左下第一磨牙根分叉处可见一近根尖骨密度降低区。最可能的诊断是 查看材料A.根分叉病变B.急性根尖炎C.牙周一牙髓联合病变D.慢性根尖炎E.骀创伤

本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎（又称为慢性牙槽脓肿）的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题12和题14：题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有窦道，但牙冠完整，叩痛（-），牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部窦道可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。因此，题12的正确答案是E，题13的正确答案是B,题14的正确答案是E，其余均为干扰选项。题15:以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性根尖周脓肿，单根管，根尖周病变和窦道可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性根尖周脓肿可先行根管治疗，不需要做手术治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此，题15的正确答案是C，其余均为干扰选项。题16:牙龈窦道是慢性根尖周脓肿的排脓道，慢性根尖周脓肿疾病治愈了，窦道自然消失。在行根管治疗的同时，可做窦道上药；窦道消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，窦道切除不需要；根管治疗疗效不好，窦道切除没有作用。注意题16提的是否定问题。因此，题16的正确答案是B，其余均为干扰选项。

牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。因为磨牙根分叉处存在副根管（即为发自髓室底至根分叉出的管道），所以根分叉病变的细菌容易从此位置影响牙髓，引起牙髓炎症。

根据主诉与检查，应考虑到牙髓症状系由于深牙周袋导致，与逆行性牙髓炎有关。

本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎（又称为慢性牙槽脓肿）的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。题12和题14：题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有窦道，但牙冠完整，叩痛（-），牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部窦道可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。因此，题12的正确答案是E，题13的正确答案是B,题14的正确答案是E，其余均为干扰选项。题15:以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性根尖周脓肿，单根管，根尖周病变和窦道可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性根尖周脓肿可先行根管治疗，不需要做手术治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此，题15的正确答案是C，其余均为干扰选项。题16:牙龈窦道是慢性根尖周脓肿的排脓道，慢性根尖周脓肿疾病治愈了，窦道自然消失。在行根管治疗的同时，可做窦道上药；窦道消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，窦道切除不需要；根管治疗疗效不好，窦道切除没有作用。注意题16提的是否定问题。因此，题16的正确答案是B，其余均为干扰选项。

热测验可定位患牙。逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，左下第一磨牙Ⅱ°松动，远中牙周袋5mm，可见符合逆行性牙髓炎的特征。因已经引起牙髓炎症，需要进行牙髓治疗，患牙牙周状况很差需同时行牙周治疗。