年轻男性，一年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。后发现牙冠变色，其原因是A．牙髓变性B．色素沉着C．牙髓出血D．牙髓坏死E．髓腔闭锁

本题考的知识点是慢性根尖周炎检查、诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。根据提示选择正确答案，注意审清题意。题27：题干中信息提示患牙的疾病不是牙髓炎，应考虑为牙髓坏死或慢性根尖周炎，因此为明确诊断进一步重要的检查是“电活力测验”。故27题的答案是D，其余均为干扰选项。题28：根据提示：X线片检查见管内充填物距根尖部2.5mm，根管充填的质量描述应为“欠填”。因此28题的答案是B，其余均为干扰选项。题29:X线片检查见根尖周有约4mm*3mmX线透射区，边缘整齐，最可能的诊断应是慢性根尖周肉芽肿。因此题29的答案是E，其他答案均为干扰选项。题30：根据题干中的检查：“牙冠棕褐变色，切端重度磨损”，考虑与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，而非其他。因此题30的答案是B，其余均为扰选项。题31：根据30题与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，则确定与疾病有关因素的检查就还应该包括咬合关系检查。因此31题的答案是D，其余均为干扰选项。题32：该患者的治疗设计应包括取根管充填物、调整咬合、根管治疗和冠修复，就是不包括根尖切除。注意题32提的是否定问题，因此答案是E，其余均为干扰选项。

病例分析
(1)诊断：11牙髓坏死。46中龋。
诊断依据：①11外伤史 ，牙冠变色，牙髓活力(-)，无松动，叩(-)，X线牙片示根尖周无异常；②46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。
(2)鉴别诊断
1)慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影；有时可有龈瘘。
2)深龋：有明显刺激痛；有龋洞，破坏至牙本质深层；探诊敏感，未穿髓。
(3)治疗设计
1)11根管治疗。
2)11烤瓷冠修复。
3)46备洞、单层垫底永久充填。

本题考的知识点是慢性根尖周炎检查、诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。根据提示选择正确答案，注意审清题意。题27：题干中信息提示患牙的疾病不是牙髓炎，应考虑为牙髓坏死或慢性根尖周炎，因此为明确诊断进一步重要的检查是“电活力测验”。故27题的答案是D，其余均为干扰选项。题28：根据提示：X线片检查见管内充填物距根尖部2.5mm，根管充填的质量描述应为“欠填”。因此28题的答案是B，其余均为干扰选项。题29:X线片检查见根尖周有约4mm*3mmX线透射区，边缘整齐，最可能的诊断应是慢性根尖周肉芽肿。因此题29的答案是E，其他答案均为干扰选项。题30：根据题干中的检查：“牙冠棕褐变色，切端重度磨损”，考虑与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，而非其他。因此题30的答案是B，其余均为扰选项。题31：根据30题与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，则确定与疾病有关因素的检查就还应该包括咬合关系检查。因此31题的答案是D，其余均为干扰选项。题32：该患者的治疗设计应包括取根管充填物、调整咬合、根管治疗和冠修复，就是不包括根尖切除。注意题32提的是否定问题，因此答案是E，其余均为干扰选项。