患者,男性,30岁,有5年吸烟史。牙龈自动出血,伴牙龈疼痛、口臭3天,未发热。检查:牙石(＋＋＋),龈缘呈虫蚀状,表面覆盖坏死假膜,易于擦去。最可能的诊断是A、牙间乳头炎B、边缘性龈炎C、急性坏死性龈炎D、疱疹性龈口炎E、快速进展型牙周炎

急性坏死性龈炎好发于18～30岁的年轻人，男性多见。其起病急，病程短（数天至2周）。以牙间乳头和边缘龈的坏死为特征。可使龈缘如虫蚀状，表面覆盖坏死假膜，牙龈极易出血，疼痛明显或有牙齿撑开感和胀痛，唾液多黏稠。有典型的腐败性口臭。

题干的信息：男性，30岁，有5年吸烟史。牙龈自动出血伴牙龈疼痛，口臭3天，未发烧。龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死假膜，易于擦去。急性坏死性龈炎中有关临床表现，符合上述特点，故选C。

该病例最符合急性坏死性龈炎的诊断。其发生于青壮年男性，具有与急性坏死性龈炎相关的因素，如牙石多、吸烟；并具有典型的症状和体征：发病急，病程短(3天)，牙龈有自发出血，局部疼痛，口臭；特征性病损如牙间乳头和边缘龈坏死，龈缘坏死如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。

急性坏死性龈炎典型临床表现为以龈乳头和龈缘的坏死为特征，损害龈缘呈虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，患处牙龈极易出血甚至伴自发性出血并伴有明显疼痛，有典型的腐败性口臭，根据题意，故C正确。急性龈乳头炎一般无自发性出血，牙龈在冷热刺激时可有疼痛，故A错误。增生性龈炎以牙龈增生为主要表现，一般无疼痛，故B错误。疱疹性龈口炎表现为多个米粒大小甚至绿豆大小的疱疹，故D错误。急性龈脓肿可在龈乳头内形成小脓肿，牙龈以外的口腔黏膜往往也充血红肿，但无破损或假膜形成，故E错误。