患者，女，15岁，近来饮冷水时，有右上后牙一过性疼痛。检查发现：右上第一磨牙近中邻面有深龋洞，在治疗这个龋过程中，最易出现意外穿髓的部位是( )A．近中舌侧髓角B．近中颊侧髓角C．第五牙尖髓角D．远中舌侧髓角E．远中颊侧髓角

本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病，要尽快解除患者的痛苦，必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C，其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D，其余均为干扰选项。题49：当检查分不清主诉牙上、下颌位时，只能采用一个颌位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B，其余均为干扰选项。题50：根据提示检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E，其余均为干扰选项。题51：由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C，其余均为干扰选项。题52：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题，因此题52的答案是E，其余均为干扰选项。

本题属理解型试题，考核的知识点是磨牙髓腔的形态。髓角为髓腔顶突向牙尖的部位，其形态与相应牙尖形态一致，根据牙尖形态高低不同，髓角的突起高低不同。上颌第一磨牙中，颊侧牙尖高于舌侧牙尖，近中牙尖高于远中牙尖，因此，髓角由高向低依次为近中颊侧髓角、近中舌侧髓角、远中颊侧髓角和远中舌侧髓角。答案C正确。