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患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口 0.8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊 (+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%根据病史及临床表现最可能的诊断是A．急性冠周炎B．急性化脓性根尖周炎C．急性化脓性腮腺炎D．冠周脓肿E．咬肌间隙脓肿
题目
患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口 0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊 (+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%
根据病史及临床表现最可能的诊断是
A．
急性冠周炎
B．
急性化脓性根尖周炎
C．急性化脓性腮腺炎
D．
冠周脓肿
E．咬肌间隙脓肿
相似考题
参考答案和解析
正确答案：E
解析：题干提供的病历描述了一个典型的从智齿冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎性反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。
当然，此题应与右下第二磨牙根尖炎症所致咬肌间隙感染鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断咬肌间隙感染。
解析：题干提供的病历描述了一个典型的从智齿冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎性反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。
当然，此题应与右下第二磨牙根尖炎症所致咬肌间隙感染鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断咬肌间隙感染。
更多“ 患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口 0.8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊 (+)”相关问题
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第1题：
患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口度0．8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊(+)，松动工度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109／L，中性粒细胞80％。
根据病史及临床表现，最可能的诊断是A．急性冠周炎
B．急性化脓性根尖周炎
C．急性化脓性腮腺炎
D．冠周脓肿
E．咬肌间隙脓肿答案：E解析：由题干得知右下智齿水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。 -
第2题：
共用题干
女，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限、发热5日，检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙龈黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10*109/L，中性粒细胞80%。若不及时正确处理最易引起的并发症是
A、多间隙感染
B、边缘性颌骨骨髓炎
C、中央性颌骨骨髓炎
D、败血症
E、感染性休克答案：B解析：题1：题干提供的病历描述了一个典型的从智牙冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎症反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。当然，此题应与右下第二磨牙根尖周炎症所致咬肌间隙感染相鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断为咬肌间隙感染。题2：咬肌间隙由于内外界分别为坚硬的下颌升支和厚实强大的咬肌，使得感染不易扩散至其他间隙，而易发展为下颌升支边缘性骨髓炎。 -
第3题：
共用题干
女，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限、发热5日，检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙龈黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10*109/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现最可能的诊断是
A、
急性冠周炎
B、
急性化脓性根尖周炎
C、急性化脓性腮腺炎
D、
冠周脓肿
E、咬肌间隙脓肿答案：E解析：题1：题干提供的病历描述了一个典型的从智牙冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎症反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。当然，此题应与右下第二磨牙根尖周炎症所致咬肌间隙感染相鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断为咬肌间隙感染。题2：咬肌间隙由于内外界分别为坚硬的下颌升支和厚实强大的咬肌，使得感染不易扩散至其他间隙，而易发展为下颌升支边缘性骨髓炎。 -
第4题：
患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热5日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0．8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×10
/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现，最可能的诊断是
A.
急性冠周炎
B.
急性化脓性根尖周炎
C.急性化脓性腮腺炎
D.
冠周脓肿
E.咬肌间隙脓肿答案：E解析：1.由题干得知右下智牙水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。 -
第5题：
患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，
水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，
远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×10
/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现，最可能的诊断是
A.
急性冠周炎
B.
急性化脓性根尖周炎
C.急性化脓性腮腺炎
D.
冠周脓肿
E.咬肌间隙脓肿答案：E解析：
1.由题干得知右下智牙水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。
2.多间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎、败血症和感染性休克都可以由咬肌间隙感染引起，其中以边缘性颌骨骨髓炎最容易由咬肌间隙或翼下颌间隙感染而引起，故排除A、D、E。中央性颌骨骨髓炎多发生在急性化脓性根尖周炎及根尖周囊肿，故排除C。故选B。