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男性，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142／80 mmHg，心界不大，心率132 次／分，心律不齐，心电图示：P波小时代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选A．华法林B．腺苷C．胺碘酮D．比索洛尔E．普罗帕酮
题目
男性，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142／80 mmHg，心界不大，心率132 次／分，心律不齐，心电图示：P波小时代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选
A．华法林
B．腺苷
C．胺碘酮
D．比索洛尔
E．普罗帕酮
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第1题：
男性，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142／80mmHg，心界不大，心室率132次／分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，频率为380次／分。心室律绝对不规则。考虑患者为
A．心房扑动
B．房性心动过速
C．阵发性室上性心动过速
D．心房颤动
E．预激综合征
正确答案：D
房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS间距绝对不规则。 -
第2题：
病例摘要：女性，42岁，突眼、颈部增粗、心悸2个月。患者于2个月前因精神刺激出现心悸，活动时加重，眼睑水肿，眼球逐渐突出，颈部增粗，多食易饥，大便4～5次／日，未曾就诊。既往体健。查体：BP130/80mmHg，眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质中，甲状腺上极可闻血管杂音，心界不大，心率100～120次／分，律不齐，心音强弱不等，下肢无水肿，手颤(+)。辅助检查：FT
、FT
增高，TSH降低，血、尿常规正常，肝功正常，ESR正常，心电图：心房纤颤。参考答案：分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：1．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Grave甲亢）。2．甲亢性心脏病。3．心律失常。4．心房颤动（快速）。5．心功能Ⅱ级。诊断依据：1．病史发病前有精神创伤史。2．症状突眼、颈部增粗、心悸、多食易饥，大便4～5次／日。3．体征眼球突出，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质中，甲状腺上级可闻血管杂音，心界不大，心率100～120次／分，律不齐，心音强弱不等，手颤(+)。4．实验室检查FT、FT增高，TSH降低，心电图示心房颤动。（二）鉴别诊断1．亚急性甲状腺炎发病前有上呼吸道感染史，发热、颈部疼痛，高代谢症状，血沉增快，常为一过性甲功增高，甲功增高与甲状腺摄I降低，两者呈分离现象。2．结节性毒性甲状腺肿有高代谢症候群，甲状腺呈结节性肿大，甲功增高，甲状腺B超及甲状腺核素扫描提示多发结节。3．甲状腺自主高功能腺瘤有高代谢症候群，甲功增高，甲状腺B超及甲状腺核素扫描鉴别，扫描呈现热结节。4．除外引起房颤的其他器质性心脏病冠心病、高血压心脏病、风心病、梅毒性心脏病等。（三）进一步检查1．TSH受体抗体，TPOAb、TGAb检测诊断甲亢的重要指标。2．甲状腺B超观察甲状腺肿大的程度、血流量及有无结节。3．甲状腺摄I率+甲状腺扫描摄碘率增高，高峰前移，扫描观察有无结节。4．肘静脉压测定（观察有无右心衰）。5．眼科检查甲状腺相关性眼病，必要时眼眶CT或MRI观察眼外肌有无增粗，球后有无炎性细胞浸润。（四）治疗原则1．一般性治疗低碘、低盐饮食、休息、避免劳累。2．甲亢(Grave病)伴发甲亢性心脏病，甲亢应作根除性治疗。首选I治疗甲亢；如不适合I治疗，可选择抗甲状腺药物治疗。抗甲亢药物治疗PTU100mg，Q8h或甲巯咪唑10mg，tid。3．β受体阻滞剂普萘洛尔10～20mg，tid(美托洛尔、比索洛尔)。4．如有心功能不全，可加用洋地黄制剂。5．对症处理。
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第3题：
男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健，查体：BP142／80mlIt9，心界不大，心率132次／分。心律不齐，心电图示：P波小时，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮
正确答案：D
患者患有快速型房颤。首先减慢心室率，主要是静脉注射B受体阻滞剂或钙阻滞剂。7内P195 -
第4题：
期前收缩案例
病例摘要：患者，男性，28岁，因体检。ECG发现室性早搏1个月来诊。
患者于1个月前体检查ECG示频发室性早搏，患者无心悸胸闷及胸痛，日常活动不受限。近来进食和睡眠正常，体重无下降，二便正常。既往体健。
查体：T 36．8℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律不齐，可闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。
实验室检查：ECG如下图所示。
答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：心律失常、室性早搏。其诊断依据是：
(1)病史青年男性，无明显症状。
(2)体检心律不齐，可闻及早搏。
(3)辅助检查心电图检查示QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0．12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。
2．鉴别诊断房性早搏伴室内差异性传导：也可以出现宽大畸形QRS波群，但QRS
波群前可见提早畸形的P ′波
3．进一步检查
(1)24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。
(2)心脏超声检查可发现瓣膜病、心肌病和冠心病等器质性心脏病患者。
4．治疗原则
无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑，由紧张过度情绪激动或运动诱发的过早搏动可试用镇静剂和β受体阻滞剂。
频繁发作，症状明显或伴有器质性心脏病者，宜尽快找出早搏发作的病因和诱因，给予相应的病因和诱因治疗，同时正确识别其潜在致命可能，积极治疗病因和对症治疗。 -
第5题：
共用题干
男性，49岁。既往体健，因头晕半天，黑便3次急诊。BP80/50mmHg，心率124次/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选
A:抗炎补液治疗
B:开腹探查
C:含服硝酸甘油
D:溶栓治疗
E:输血、补液，纠正休克答案：E解析：呕血、黑便高度提示上消化道出血。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。急救时首先要补充血容量，防止休克。 -
第6题：
男性，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心室率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，频率为380次/分。心室律绝对不规则。考虑患者为A:心房扑动
B:房性心动过速
C:阵发性室上性心动过速
D:心房颤动
E:预激综合征答案：D解析：房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。 -
第7题：
患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是A、静脉注射利多卡因
B、口服慢心律
C、口服普罗帕酮
D、寻找病因，定期随诊
E、口服胺碘酮答案：D解析：对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。 -
第8题：
患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120／70mmHg，小率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。 该患者可能的诊断是（）
- A、房缺
- B、PDA
- C、室缺
- D、法洛四联症
- E、肺动脉高压
正确答案:A,C -
第9题：
患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120/70mmHg，心率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。根据以上结果，该患者的诊断是（）。
- A、房缺
- B、PDA
- C、室缺
- D、法洛四联症
- E、肺动脉高压
正确答案:C -
第10题：
单选题患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120/70mmHg，心率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。根据以上结果，该患者的诊断是（）。A房缺
BPDA
C室缺
D法洛四联症
E肺动脉高压
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次／分，面色苍白，冷汗。男，49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124次／分，面色苍白，冷汗。首先考虑（）A急性肠炎
B急性胃穿孔
C心绞痛
D心肌梗塞
E食管下段癌出血
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者，女，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（ ）。A口服美西律
B口服胺碘酮
C口服普罗帕酮
D寻找病因，定期随诊
E静脉注射利多卡因
正确答案： B解析：
对房性期前收缩的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。患者偶发，应该定期随诊，查找病因。 -
第13题：
男性，49岁。既往体健，因头晕半天，黑便3次急诊。BP 80／50mmHg，心率124次／分，面色苍白，冷汗。
应该考虑
A．急性肠炎
B．急性胃穿孔
C．心绞痛
D．心肌梗死
E．食管下段癌出血
正确答案：E
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第14题：
男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：血压142/80mmHg，心界不大，心室率132次／分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，频率为380次／分。心室律绝对不规则。考虑患者为
A.心房扑动
B.房性心动过速
C.阵发性室上性心动过速
D.心房颤动
E.预激综合征
正确答案：D
房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。 -
第15题：
男,50岁。因持续心悸5天人院。既往体健。查 体:BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心 律不齐，心电图示：P波小时，代之以f波，心室律 绝对不规则。控制心室率宜首选：
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮答案：D解析：房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅 均绝对不规则的心房颤动波(f波）,QRS间距绝对 不规则。 -
第16题：
女，33岁。健康査体时ECG发现偶发房性期前收 缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分， 心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理 措施是：
A.寻找病因，定期随诊
B. 口服普罗帕酮
C. 口服慢心律
D. 口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因答案：A解析：对房性期前收缩的出现首先要判定是生理 性的还是病理性的。患者偶发，应该定期随诊,查 找病因。 -
第17题：
女性，33岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是A:寻找病因，定期随诊
B:口服普罗帕酮
C:口服慢心律
D:口服胺碘酉同
E:静脉注射利多卡因答案：A解析：对出现房性期前收缩者首先要判定是生理性的还是病理性的。患者偶发，无其他特异症状和体征，应该定期随诊，查找病因。 -
第18题：
患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是A、静脉注射利多卡因
B、口服慢心律
C、口服普罗帕酮
D、寻找病因，定期随诊
E、口服胺碘酮答案：D解析：对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。 -
第19题：
患者女性，56岁。因持续心 悸5天入院。既往体健。查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是A、华法林
B、胺碘酮
C、普罗帕酮
D、腺苷
E、比索洛尔答案：E解析：根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。 -
第20题：
患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120／70mmHg，小率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。 该患者该进行哪些辅助检查（）
- A、胸片
- B、血常规
- C、ECG
- D、心脏彩超
- E、心肌酶
- F、心肌核素
- G、右心导管
正确答案:A,B,C,D -
第21题：
男性，39岁，工人。因发热、多汗5年，劳力性心累、双下肢水肿3个月，加重伴咳嗽5天入院。查体：体温正常，P95次/分，BP100/40mmHg，轻度突眼，咽不充血，扁桃体不大，甲状腺二度对称肿大，质软，颈静脉充盈，心界向左扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，双肺可闻及较多中、细湿啰音，肝肋下4cm，双下肢水肿(++)。请据以上病史提出患者的诊断、诊断依据及治疗原则。
正确答案:初步诊断：①甲状腺功能亢进症；Graves病；甲亢性心脏病，心房颤动，心脏扩大，全心衰，心功能Ⅳ级；②肺部感染
诊断依据：①怕热、多汗，轻度突眼、甲状腺二度对称肿大、质软；②劳力性心累、双下肢水肿，颈静脉充盈、心界向左扩大，110次/分，心律不齐，心音强弱不等，肝肋下4cm，双下肢水肿(++)；③咳嗽5天，双肺可闻及较多中、细湿啰音。
治疗原则：①抗甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗；②纠正心衰：主要使用β受体滞剂，必要时利尿、扩张血管、强心等；③抗感染治疗；④对症支持治疗。 -
第22题：
多选题患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120／70mmHg，小率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。 该患者该进行哪些辅助检查（）A胸片
B血常规
CECG
D心脏彩超
E心肌酶
F心肌核素
G右心导管
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者，男，54岁。因持续心悸5天入院.既往体健.查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/min，心律不齐。心电图示：P波消失，代之以f波.心室律绝对不规则。控制心室率宜首选（ ）。A华法林
B腺苷
C胺碘酮
D比索洛尔
E普罗帕酮
正确答案： E解析：
患者心室率绝对不规则，心音强弱不等等心电图特异性表现，可诊断为心房颤动。其治疗原则为：减慢心室率、转复房颤律为窦律。典型心房颤动的三大主征为：脉搏短绌（心率＞脉率）、心室律绝对不齐、第一心音强弱不等。心电图表现为：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。具体治疗为：①控制房颤心室率的药物包括：β受体阻滞剂（比索洛尔）、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂。②转复房颤律为窦性心律的药物包括：ⅠA、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）。