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简要病史:女性,40岁,间断性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天

题目

简要病史:女性,40岁,间断性上腹痛10年,阵发性腹痛伴呕吐2天


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  • 第1题:

    简要病史:男性,23岁,上腹痛伴呕吐2天


    参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性胃炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,有无不洁饮食史2分②呕吐的方式,呕吐发生时间,呕吐内容物、量和气味,有无血或咖啡样物2分③腹痛性质、特点、持续时间,呕吐后腹痛情况2分④有无发热、黄疸等1.5分⑤二便、饮食、睡眠0.5分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊,做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有集体发病者,有否药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史:溃疡病或慢性胃炎史,腹部手术史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第2题:

    女性,43岁,间断性上腹痛9年,阵发性腹痛伴呕吐3天。


    参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节是否有关。(1分)呕吐发生的时间,呕吐物性状、量,有无胆汁,有无呕吐隔夜食物或发酵食物,呕吐后症状能否缓解,有无排便及性状。(2分)腹痛的性质、规律性、放射部位,缓解因素。(2分)伴随症状,反酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(2分)一般情况,发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,如慢性肝胆疾病和胰腺疾病史,腹部手术史,肿瘤家族史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

  • 第3题:

    简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病,以了解发病的可能原因。
    2)呕吐的方式(先有恶心),呕吐的发生时间,呕吐的内容物、量和气味,有无血液或咖啡样物,以了解恶心与呕吐的特点。
    3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛),阵发性(每次发作时间),呕吐后腹痛情况(可以减轻),是否放射,以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
    4)有无其他部位腹痛,有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等,以利于鉴别诊断。
    5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
    2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史
    (1)服药史及药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史,有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史,有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经,注意早孕。

  • 第4题:

    简要病史:女性,45岁。阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、体位突然变动,有无服用药物。②腹痛:具体部位、性质、程度、持续时间,有无放射及转移,加重或缓解因素。③呕吐:次数、性质,有无恶心,呕吐物的性状和量,有无胆汁,有无粪臭味。④伴随症状:是否已停止排气、排便,有无腹泻或黏液血便。有无发热、出汗、口渴。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、腹部B超、腹部X线平片、肿瘤标志物。②治疗情况:是否用过抗菌药物及止吐药物治疗,疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无妇科疾病病史,有无腹部手术史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

  • 第5题:

    恶心与呕吐例:
    简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病,以了解发病的可能原因。
    2)呕吐的方式(先有恶心),呕吐的发生时间,呕吐的内容物、量和气味,有无血液或咖啡样物,以了解恶心与呕吐的特点。
    3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛),阵发性(每次发作时间),呕吐后腹痛情况(可以减轻),是否放射,以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
    4)有无其他部位腹痛,有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等,以利于鉴别诊断。
    5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
    2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史
    (1)服药史及药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史,有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史,有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经,注意早孕。