语音震颤检查（须口述检查内容和结果）（2分）

参考答案：（一）学生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松（如图2-6-33）。 （二）检查手法正确，动作规范（4.5分）1.劲强直（2分）考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问无疼痛，以了解被检者是否有劲部肌肉或椎体病变（1分）（如图2-6-34）。 考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作加颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度（1分）（如图2-6-35）。 2.kernig（1.5分）考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之呈90°屈曲（1分），右手抬高被检者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（检查kernig征时，若只查一侧扣0.5分）（如图2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39） 3.Bradzinski征（1分）考生右手轻按被检者胸部，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作（0.5分），观察被检者髋，膝关节有无屈曲动作（0～5分）（如图2-6-40） 3.口述检查结果和阳性表现（2.5分）颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强（0.5分）。Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛（0.5分）。Bradzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。（0.5）分。正常人脑膜刺激征为阴性（1分）。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2-3-59）。（三）口述检查内容和结果（1分）心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm），有无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感。1.提问（2分）：请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处（1分），搏动范围直径约2.0～2.5cm（1分），体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。2.提问：请说出心前区触及震颤的常见临床意义。答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（1分），常见于某些先天性心脏病、心脏二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1分）。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1：1.5）。（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）考生将手掌平放于被检查者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处（0.5分），嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉（0.5分），嘱被检查者屏住呼吸，重复前述检查（0.5分）（如图2-3-22）。提问：①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答案：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答案：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确、动作规范（4.5分）1.视诊耻骨联合上方下腹部有无膨隆（0.5分）2.以右手自肠部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块（1分）；3.叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移）；直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分）。下腹左右两侧依同法叩诊，叩出凸面向土的半形浊音区（1分）。膀胱空虚叩诊为鼓音，充盈时叩诊呈圆形浊音区。