恶心与呕吐的概念

1．恶心和呕吐特点
(1)病程。
(2)发病急性或慢性，持续性或间歇性。
(3)呕吐的频次，量和剧烈程度。
(4)呕吐与进餐的关系餐后即刻发生，早期发生，晚期发生。
(5)前驱症状吐前恶心；不伴恶心，突发喷射性呕吐。
(6)呕吐物性状无色或淡黄色，胆绿色，咖啡色，暗红色，鲜红色；含咖啡样沉渣，血块，未消化食物，隔夜食物，粪便；酸味，苦味，腐臭味。
2．伴随症状
(1)腹泻。
(2)寒战、发热急性感染症状。
(3)腹痛部位及与呕吐的关系；肝区痛。
(4)消化不良，腹胀，早饱感。
(5)食欲不振，消瘦，乏力。
(6)皮肤、巩膜黄染。
(7)三多症状。
(8)头痛，眼痛，鼻窦压痛。
(9)眩晕，耳鸣，听力障碍。
(10)头晕，意识障碍，感觉运动障碍。
3．相关疾病和病史
(1)不洁食物史，传染病接触史。
(2)消化系统疾病(幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、总胆管结石等)。
(3)急性中枢神经系统感染，脑血管意外，基底动脉供血不全，脑瘤。
(4)内分泌代谢病糖尿病胃轻瘫，糖尿病酸中毒，甲亢危象，肾上腺危象，尿毒症。
(5)梅尼埃病，内耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻窦炎。
(6)饮酒史，药物史(胃黏膜刺激性药物，化疗药，洋地黄，阿片肽类药物等)。
(7)神经性呕吐。
(8)妊娠。
(9)急性心肌梗死。
(10)肾绞痛。
(11)腹部手术外伤史。

①呕吐的时间
晨起呕吐-早期妊娠、鼻窦炎、功能性消化不良等。
晚上或夜间呕吐-幽门梗阻。
②呕吐与进食的关系
餐后即刻呕吐-神经性呕吐。
餐后近期呕吐，特别是集体发病-食物中毒。
餐后1小时以上呕吐-胃张力下降。
餐后较久或数餐后呕吐-幽门梗阻。
③呕吐的特点
喷射性呕吐-颅高压。
④呕吐物的性质及量
隔夜宿食-幽门梗阻。
粪臭味-低位小肠梗阻。
不含胆汁-梗阻在十二指肠乳头以上。
大量酸性液体-胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
无酸-贲门狭窄。

本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。

1．概念恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐前奏。呕吐是胃肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。
2．病因引起恶心与呕吐的病因很多，常见有：
(1)胃、肠源性呕吐如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
(2)反射性呕吐如鼻咽部炎症、急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胆石症或胰腺炎急性腹膜炎、肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。
(3)中枢性呕吐如各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛、脑瘤、脑挫裂伤或颅内血肿、癫痫持续状态、脑水肿等，亦可由药物如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋呕吐中枢而致呕吐。
(4)神经性呕吐如胃肠神经症、神经性厌食等。
3．发病过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。
4．呕吐的表现注意呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质。
5．呕吐的伴随症状
(1)腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。
(2)右上腹痛及发热、寒战或黄疸应考虑胆囊炎或胆石症。
(3)头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症或青光眼。
(4)眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。
(5)应用某些药物呕吐可能与药物副作用有关。
(6)育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕。